CPM 锻炼联合家属参与对髌骨粉碎性骨折患者术后的影响

郭晓霞

（河南省信阳市中心医院 信阳464000）

髌骨骨折为骨科常见关节内骨折，约占所有骨折的10%，多发于青壮年。 临床针对髌骨粉碎性骨折多采用切开复位内固定术治疗，虽疗效确切，但术后恢复时间长，影响患者日常生活，因此需采取科学有效的康复护理方案，以加快患者康复进程[1～2]。 持续被动运动（CPM）锻炼具有促进患肢组织液回流，刺激软骨再生，促进骨折愈合的作用[3]。 本研究选取我院髌骨粉碎性骨折患者92 例，旨在探讨CPM 锻炼联合家属参与对患者术后生活质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的92 例髌骨粉碎性骨折患者，依照入院时间分为参照组和研究组，各46 例。 参照组男26 例，女20 例；年龄20～79 岁，平均（48.31±11.44）岁。 研究组男27 例，女19 例；年龄19～80 岁，平均（47.91±11.69）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床表现、X 线检查确诊；均有明确外伤史；手术指征明确；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他部位骨折者；病理性骨折者；陈旧性骨折者；手术禁忌证者；认知功能不全者；肝肾不全者。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 采用常规康复功能锻炼，即术后第2 天，拔除引流管后，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，加强臀大肌、股四头肌及小腿肌肉力量，之后过渡至空中蹬腿、直腿抬高，训练强度以患者稍感劳累为宜，20～30 min/次，2 次/d。 连续干预3 个月。

1.3.2 研究组 采用CPM 锻炼联合家属参与。 具体如下：（1）确立锻炼目标。 根据日常活动，观察、分析患者运动表现，结合患者家属了解程度，确立功能性目标，并根据目标布置阶段性任务；由患者家属鼓励、监督患者完成每日运动任务；由医务人员、家属共同评估训练时间、强度合理性，并及时调整。（2）具体训练计划。 于术后第2 天进行股四头肌等长收缩训练，踝关节屈伸训练，10～15 min/次，3 次/d。 术后1 周患者伤口疼痛减轻，进行CPM 锻炼，将膝关节置于CPM 机，调整活动角度为30°，开始被动伸屈膝关节锻炼，20 min/次，3 次/d， 每持续治疗3 d活动角度增加10°，持续CPM 锻炼14 d 后，指导患者于床上进行膝关节主动屈伸锻炼及直腿抬高锻炼，逐渐开始练习扶拐下地部分负重行走，根据患者耐受力逐渐增加练习次数，至膝关节功能完全恢复。训练过程中患者家属应不断鼓励患者，肯定患者锻炼效果，以加强患者康复信心。 连续干预3 个月。

1.4 疗效评估标准 参照美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）评估，总分100 分，≤59 分为差；60～69 分为中；70～84 分为良；≥85 分为优。 优良率＝（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）比较两组膝关节优良率。（2）比较两组干预前、 干预3 个月后简易生活质量量表（SF-36）、日常生活能力（ADL）评分。 选用SF-36 量表和ADL 量表评价患者生活质量及日常生活能力，评分范围均为0～100 分，分值越高日常生活能力越好，生活质量越好。（3）比较两组干预前、干预1个月、3 个月后疼痛视觉模拟评分（VAS）。 总分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛。 ＜3 分：轻微疼痛，可忍受；4～6 分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10 分，强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠、食欲。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节疗效比较 研究组膝关节优良率91.30%显著高于参照组76.09%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝关节疗效比较[例（%）]

2.2 两组ADL、SF-36 评分比较 干预前， 两组ADL、SF-36 评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后， 研究组ADL、SF-36 评分高于参照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组ADL、SF-36 评分比较（分， ±s）

表2 两组ADL、SF-36 评分比较（分， ±s）

组别 n ADL SF-36干预前 干预3 个月后研究组参照组干预前 干预3 个月后46 46 t P 52.45±5.39 52.26±5.64 0.165 0.869 71.38±5.49 64.89±5.07 5.890＜0.001 59.07±4.11 58.83±4.34 0.272 0.768 72.35±4.54 63.13±6.36 8.002＜0.001

2.3 两组VAS 评分比较 干预前，两组VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预1 个月、3 个月后，研究组VAS 评分低于参照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组VAS 评分比较（分， ±s）

表3 两组VAS 评分比较（分， ±s）

组别 n 干预前 干预1 个月后 干预3 个月后研究组参照组46 46 8.23±0.59 4.23±0.77 1.83±0.39 8.17±0.62 6.13±0.69 3.26±0.47 t P 0.896 12.464 15.880 0.373＜0.001＜0.001

3 讨论

髌骨作为膝关节屈伸杠杆支点， 位于膝部最前方，缺少软组织保护，易发生骨折，导致膝关节正常活动受限，若未及时治疗，极易影响患者生活质量[4～5]。临床治疗以外科手术为主，虽能有效复位、修复骨折，但术后恢复效果关键在于康复治疗， 在康复治疗时机选取上，强调早期康复训练重要性，康复训练开始时间越早，康复效果越好[6～7]。

常规康复训练可一定程度预防关节僵硬， 避免术后关节粘连、挛缩。 但临床研究发现，部分患者膝关节控制能力不佳，加以康复训练时间较长，患者依从性低下，常规康复训练临床应用效果并不理想，需为患者制定更科学有效的康复训练方案， 以改善患者生活质量，加快疾病转归。 CPM 锻炼具有相对无痛性，患者可耐受，同时可加快血液循环，减轻局部创伤后应激反应，促进骨折愈合[8]。 组织家属参与患者术后康复训练，共同为患者制定阶段性目标任务，鼓励患者主动完成每日训练任务，增强主观能动性，提升患者康复信心[9～10]。 通过家属督促、鼓励患者进行CPM 锻炼，可提高患者锻炼依从性，促进患肢功能恢复，进而提高生活自理能力及生活质量。

本研究结果显示，研究组膝关节优良率显著高于参照组（P＜0.05），提示CPM 锻炼联合家属参与可促进髌骨粉碎性骨折患者膝关节功能恢复；此外研究组干预3 个月后ADL、SF-36 评分高于参照组，VAS 评分低于参照组（P＜0.05），可见，CPM 锻炼联合家属参与应用于髌骨粉碎性骨折患者，可减轻患者疼痛，提高其术后生活自理能力及生活质量。 综上所述，CPM 锻炼联合家属参与可促进髌骨粉碎性骨折患者膝关节功能恢复，减轻患者疼痛，提高术后生活质量。