玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘患儿炎症指标及肺功能的影响

马莉冰 吴文倩

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳471003）

支气管哮喘是儿童时期发病率较高的呼吸系统疾病，西医常采用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗，但临床疗效个体差异性较大，部分患儿易出现病情反复的情况[1～2]。 近年来，玉屏风颗粒被应用于小儿支气管哮喘治疗中，实践证实其可有效减轻气道炎症，降低复发率[3]。 基于此，本研究采用玉屏风颗粒与孟鲁司特钠协同治疗小儿支气管哮喘，旨在观察其对患儿炎症指标及肺功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年10 月～2019年12 月收治的168 例支气管哮喘患儿的临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组80 例和观察组88例。 对照组男42 例，女38 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.06±2.43）岁；病程1～4 年，平均病程（2.02±0.67）年；体质量14～51 kg，平均体质量（36.75±4.78）kg。 观察组男47 例，女41 例；年龄3～11 岁，平均年龄（7.12±2.56）岁；病程1～4 年，平均病程（2.05±0.64） 年； 体质量14～50 kg， 平均体质量（36.67±4.83）kg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》[4]中相关诊断标准，存在呼吸频率加快、行走时气促、呼气末哮鸣音等症状及体征；参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，辨证属脾气亏虚证，主症为平素有痰、倦怠乏力，次症为食少、便溏，舌苔薄白，脉象细缓；临床资料完整。（2）排除标准：对试验药物过敏者；严重肝、肾等器官功能损伤者；先天性肺功能不全者；合并血液系统或免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用基础治疗+孟鲁司特钠治疗。基础治疗：止咳、祛痰、解痉等。 孟鲁司特钠：6 岁以内患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20183235）4 mg/ 次，1 次/d，6 岁以上患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20183236）5 mg/次，1次/d。 连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受玉屏风颗粒治疗。 丹溪玉屏风颗粒（国药准字Z53021556）开水冲服，15 g/次，1 次/d。 连续治疗4 周。

1.4 观察指标 采用化学发光免疫分析法检测两组患儿治疗前后痰液上层清液中炎症介质， 包括白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。 采用肺功能检测仪（HI-101）检测两组患儿治疗前后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较 治疗前，两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组IL-5、TNF-α 水平均较治疗前明显降低，IL-10 水平较治疗前升高，观察组升高/降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组炎症指标比较（ng/L， ±s）

表1 两组炎症指标比较（ng/L， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-5 IL-10 TNF-α治疗前对照组观察组80 88 t P治疗4 周后对照组观察组80 88 t P 98.53±8.73 98.18±8.42 0.264 0.792 58.29±6.53*41.27±5.16*18.827 0.000 89.43±3.79 88.98±3.76 0.772 0.441 128.53±7.46*182.59±8.75*42.878 0.000 1.53±0.24 1.51±0.26 0.517 0.606 0.96±0.28*0.58±0.19*10.374 0.000

2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组FEV1、FVC 水平均较治疗前升高， 观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺功能比较（L， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n FEV1 FVC治疗前对照组观察组80 88 t P治疗4 周后对照组观察组80 88 t P 1.13±0.26 1.11±0.28 0.478 0.633 1.75±0.31*1.97±0.33*4.442 0.000 1.66±0.35 1.68±0.37 0.359 0.720 2.13±0.39*2.34±0.36*3.629 0.000

3 讨论

中医学认为，小儿支气管哮喘属“哮病”范畴，疾病在肺，脾为肺源，脾之寒湿犯及肺，肺生痰源，肺气上逆，引发咳嗽，咳甚则气促，导致患儿发生喘症，临床治疗应以补脾益气、祛风化湿为主要原则。

FEV1、FVC 是临床检测肺功能的重要指标，当FEV1、FVC 水平不断降低时提示肺功能损伤严重。本研究采用玉屏风颗粒与孟鲁司特钠协同治疗小儿支气管哮喘， 结果显示治疗4 周后， 观察组FEV1、FVC 水平高于对照组，提示该治疗方式可有效改善患儿肺功能。 孟鲁司特钠是西医临床治疗小儿支气管的常用药物，为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，属非激素类抗炎药物，可特异性抑制白三烯D4（LTD4）、白三烯C4（LTC4）及白三烯E4（LTE4）与其相关受体相结合，从而抑制平滑肌收缩，可对血管通透性增加、气道嗜酸细胞浸润、支气管痉挛起到有效控制作用[6]。 孟鲁司特钠还可抑制变应原诱发的气道高反应，从而降低该因素导致的非细胞性炎症介质水平，减轻呼吸道炎症反应[7]。 IL-5、IL-10、TNF-琢 是临床检测机体炎症反应的重要指标， 其中IL-10 是由部分淋巴细胞及单核巨噬细胞产生， 可有效抑制气道嗜酸性粒细胞聚集。 此外，本研究结果显示，治疗4周后， 观察组IL-5、TNF-琢 水平低于对照组，IL-10水平高于对照组， 提示玉屏风颗粒与孟鲁司特钠协同治疗方式可有效控制控制支气管哮喘患儿的炎症反应。玉屏风颗粒的主要成分为黄芪、防风、白术，其中黄芪具有益气健脾之效，防风可防风除湿、扶正祛邪，白术可健运脾气、滋养气血，诸药合用共奏补脾益气、祛风化湿之效。 现代药理学认为，黄芪含有黄芪多糖、胆碱等多种微量元素，可加强毛细血管抵抗力，起到良好的抗菌作用，同时可促进人体血液中白细胞的增加，提高免疫功能；防风中的防风多糖可提升机体吞噬细胞的吞噬能力， 抑制前列腺素D2、白三烯、组胺的释放，减轻机体炎症反应[8]。 综上所述，玉屏风颗粒与孟鲁司特钠协同治疗小儿支气管哮喘患儿，利于改善患儿炎症指标，提升肺功能。