依那普利对老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者LVEF、血浆BNP 水平的影响

马彦辉 陈建忠 李涛 丁合彬

（漯河医学高等专科学校第二附属医院心内科 河南漯河462300）

风湿性心脏病多发于中老年群体，由于风湿热活动累及心脏瓣膜，而造成心脏瓣膜病变，如瓣膜狭窄，心脏运输血液过程异常，使血流阻力增加[1]。 心脏为了摄取足够的血液，需更加费力的舒张和收缩，导致心脏工作强度增大，效率降低，久而久之因疲劳而造成心脏肥大、瓣膜狭窄[2]。 患者早期无明显症状，但后期会出现心慌气短、心律失常、乏力、下肢水肿等症状，从而引起慢性心力衰竭。 用于治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的药物很多，但疗效存在显著区别[3]，加之随患者年龄增长，机体功能下降与长时间用药，可能会使患者对药物产生不良反应或对药物产生抗体，从而影响治疗效果[4～5]。 为抑制病情蔓延，改善心功能，本研究选取96 例我院收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者分组进行治疗，以探讨依那普利对左心室射血分数（LVEF）血浆B型脑钠肽（BNP）水平的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2019 年9 月我院收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者96例，按随机数字表法分成对照组和观察组，各48 例。对照组男26 例，女22 例；年龄61～84 岁，平均年龄（72.52±5.06）岁；病程1～5 年，平均病程（3.41±0.76）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级患者26 例，Ⅲ级患者22 例；单瓣膜病变21例，联合瓣膜病变27 例。 观察组男27 例，女21 例；年龄62～86 岁，平均年龄（73.16±5.73）岁；病程2～6年，平均病程（3.57±1.05）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级患者27 例，Ⅲ级患者21 例；单瓣膜病变20 例，联合瓣膜病变28 例。 两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理学委员会批准。 排除肝、肾及免疫系统疾病、恶性肿瘤、精神认知异常者。

1.2 治疗方法 对照组采用卡维地洛（国药准字H20052427）治疗，服用剂量：起始剂量3.125 mg/次，2 次/d，口服2 周；如可耐受，2 周后将剂量增加至6.250 mg/次，2 次/d。 观察组在对照组基础上加用依那普利（国药准字H32026567）进行治疗，10 mg/次，1 次/d。 两组均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗前、治疗1 个月后心功能指标：LVEF、 左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDd）。（2）对比两组治疗前、治疗1个月后血浆BNP 水平。（3）观察两组治疗期间不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕、咳嗽等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血浆BNP 水平对比 治疗前，两组血浆BNP 水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后血浆BNP 水平对比（mg/L， ±s）

表1 两组治疗前后血浆BNP 水平对比（mg/L， ±s）

组别 n对照组观察组48 48 18.172 57.242 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 568.19±65.69 580.78±46.16 1.086 0.280 337.45±58.51 103.41±34.75 23.827 0.000

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前，两组心功能指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 观察组LVEF 高于对照组，LVEDV、LVESV、LVEDd 低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比（ ±s）

表2 两组治疗前后心功能指标对比（ ±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

LVEDd（mm）治疗前时间 组别 n LVEF（%）LVEDV（ml）LVESV（ml）对照组观察组48 48 tP治疗后 对照组观察组48 48 tP 35.95±8.66 35.17±8.38 0.448 0.655 40.47±8.24*46.12±8.31*3.381 0.001 192.65±41.67 192.87±41.76 0.026 0.979 176.53±22.42*156.65±21.34*4.450 0.000 126.80±30.57 127.54±31.46 0.117 0.907 106.69±13.68*83.86±17.28*7.177 0.000 61.76±9.55 61.54±8.56 0.119 0.906 51.67±5.24*42.16±5.42*8.740 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 治疗期间，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

由于风湿性心脏病病程较长，多数患者从中年期开始发病直至老年，病情易反复，心脏瓣膜长期病变，会使患者出现呼吸困难、心慌气短、心律失常等症状，最终易引发心力衰竭等并发症，严重影响患者生活质量[6]。 因此，如何改善心室重构，提高老年患者的生活质量，成为临床关注的重点。

卡维地洛的药理机制是通过α1、β 受体阻断作用引起毛细血管的扩张，降低血管外周围阻力来控制血压[7]，对机体心脏和神经具有较好的保护作用，与一般β 受体拮抗剂不同，其不仅能扩张肾血管与冠状动脉，降低血管外周围的阻力，还可通过降低肺循环与体循环的阻力，从而控制血压指数。 同时在不改变肾血流量的情况下，降低微量白蛋白尿及肾血管阻力，有效调节血脂水平。 依那普利作为一种常见的血管紧张素转化酶抑制剂，水解后形成高活力的依那普利拉，有效抑制血管紧张素转化酶[8]，使得血液循环及局部组织中的血管紧张素Ⅰ不能转变成血管紧张素Ⅱ， 从而降低局部组织中血管紧张素Ⅱ水平， 最大可能降低血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌产生的不良影响，使血管阻力降低，从而抑制血管和心肌重构，改善心排血量，且药物作用时间久。 但需注意的是，如患者在服药期间出现头晕、恶心呕吐、咳嗽等不良反应情况，应立即停止用药。 BNP 作为心衰定量标志物，可反映左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况，当BNP 超过400 pg/ml 时， 患者存在心力衰竭的概率极高，是测量老年心衰患者抗感染力的生物指标。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF 高于对照组，

LVEDV、LVESV、LVEDd 及BNP 水平均低于对照组， 说明依那普利与卡维地洛能有效改善患者心功能与血浆BNP 水平，保护肾功能。 且两组患者治疗期间不良反应均较少， 说明依那普利与卡维地洛合用，安全性强，耐受性好，促进患者康复的同时也不会对患者造成额外损伤。

综上所述，依那普利对治疗的影响良好，可有效控制心功能与血浆指标，改善心脏收缩、舒张能力，值得临床广泛应用。