小柴胡汤合桃核承气汤治疗脑梗死后血管性认知障碍疗效

张国勇

（河南省辉县市人民医院神经内科 辉县453600）

脑梗死为脑血管疾病中较为常见的类型，发病率、 致残率、 致死率高， 是导致血管性认知障碍（VCI）的重要原因[1]。 VCI 临床主要表现为定位、认知、记忆等功能衰退，损害患者日常生活能力，影响生活质量。 西医治疗VCI 多采取营养脑细胞、改善脑循环等方法，丁苯酞软胶囊在促进神经功能恢复方面发挥重要作用。 中医理论认为，VCI 病位在脑，主要病机为阴阳失调、气血逆乱。 而小柴胡汤合桃核承气汤具有活血化瘀通络之功效。 本研究选取我院脑梗死后VCI 患者，探讨小柴胡汤合桃核承气汤加减辅助丁苯酞软胶囊的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年7 月我院收治的脑梗死后VCI 患者92 例， 根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各46 例。对照组女20例，男26 例；年龄49～71 岁，平均（60.72±5.04）岁；体质量指数（BMI）19.96～25.31 kg/m2，平均（22.52±1.23）kg/m2。 观察组女22 例，男24 例；年龄48～73岁，平均（60.66±5.37）岁；BMI 19.87～25.42 kg/m2，平均（22.64±1.31）kg/m2。 两组年龄、性别、BMI 均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者家属知晓本研究并自愿并签署知情同意书；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中脑梗死诊断标准；符合《2019 年中国血管性认知障碍诊治指南》[3]中VCI 诊断标准。（2）排除标准：发病前生活不能自理；伴有昏迷、痴呆、记忆障碍。

1.3 治疗方法 两组均予以营养神经、抗血小板聚集等常规治疗。 对照组口服丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299），2 粒/次，3 次/d。 观察组在对照组治疗基础上采用小柴胡汤合桃核承气汤加减治疗，药方组成：柴胡24 g，黄芩2l g，法半夏15 g，党参30 g，桂枝15 g，桃仁9 g，大黄6 g，芒硝3 g，红景天15 g，天麻9 g，炙甘草9 g。 随症加减：头痛者加白芷9 g，川芎9 g；便溏者减芒硝；湿甚者加石菖蒲21 g，郁金15 g；血瘀严重者加银杏叶9 g，三七粉6 g。 水煎煮至250 ml，1 剂/d，早晚各1 次分服。 两组均持续治疗3 个月。

1.4 疗效评估标准 减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 减分率≥85%，症状消失或基本消失为临床基本控制； 减分率50%～84%，症状明显缓解为显著进步；减分率＜50%，症状有所改善为进步； 未达上述标准为无效。 临床基本控制、显著进步之和为总有效。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前、治疗3 个月后氧化应激指标，包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA），抽取5 ml 晨起空腹静脉血，离心（3 000 r/min，5 min）取血清，使用比色法检测SOD、MDA 水平。（3）比较两组治疗前、 治疗3 个月后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）总评分，包括记忆、抽象思维、语言、执行功能等内容， 满分30 分， 评分越高表明认知功能恢复越好。（4）比较两组治疗前、治疗3 个月后日常生活能力量表（ADL）总评分，包括进食、穿衣、行走、梳洗等项目，总分14～56 分，评分越低表明日常生活能力越强。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为89.13%，高于对照组的65.22%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后氧化应激指标比较 治疗前，两组血清SOD、MDA 水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组血清SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较（ ±s）

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较（ ±s）

MDA（nmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SOD（U/ml）治疗前 治疗后46 46 3.77±0.51 5.62±0.82 tP 70.34±10.62 68.71±9.98 0.759 0.450 105.52±13.69 82.37±12.67 8.417＜0.001 8.28±1.23 8.66±1.07 1.580 0.117 12.994＜0.001

2.3 两组治疗前后认知功能、日常生活能力评分比较 治疗前，两组MoCA 评分、ADL 评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组MoCA 评分高于对照组，ADL 评分低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后认知功能、日常生活能力评分比较（分， ±s）

表3 两组治疗前后认知功能、日常生活能力评分比较（分， ±s）

组别 n MoCA ADL治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后46 46 27.13±6.29 35.65±7.14 tP 17.15±4.71 16.36±4.59 0.815 0.417 23.67±5.87 19.84±5.52 6.777＜0.001 43.37±7.45 41.86±7.06 0.998 0.321 6.073＜0.001

3 讨论

脑梗死是因局部脑组织血液供应不足引发，可造成脑萎缩，最终导致认知障碍，治疗重点在于恢复血供、减弱氧化应激反应。 丁苯酞软胶囊能增加缺血区血液灌注，加速血管新生，构建三级侧支循环，增强脑血管反应性。

脑梗死在中医学属“中风”范畴，继发VCI 属本虚标实之证，脾、肝、心失调为虚，瘀血、痰浊等为实。小柴胡汤合桃核承气汤由芒硝、大黄、天麻、桃仁、炙甘草、红景天、法半夏、桂枝、黄芩、柴胡、党参等组成，其中柴胡性微寒，味苦、辛，可解郁、疏肝、升阳；党参性平，味甘，可健脾益肺、补中益气；红景天性寒，味甘涩，可清肺通脉、补肾理气；黄芩性寒，味苦，可清热燥湿、泻火解毒；法半夏性温，味辛，可燥湿化痰；桂枝性温，味辛、甘，可温经通阳、发汗解表；桃仁性平，味苦，可活血祛瘀；大黄性寒，味苦，可行瘀通经；芒硝性寒，味咸、苦，可逐瘀通经；天麻性平，味甘，可息风止痉；炙甘草性平，味甘，可补脾和胃、益气复脉。 诸药合用，共奏活血化瘀通络之功效[4]。 且现代药理表明，天麻能降低血管阻力，增加大脑血流量，保护神经系统，提升记忆能力，具有益智功效；红景天能减少机体耗氧量，增强抗氧化能力，从而增加脑血流，减轻脑缺氧[5～6]。 郭子华等[7]研究结果显示，中西医结合治疗脑梗死后VCI 总有效率达92.98%。 本研究结果显示，观察组临床总有效率为89.13%，高于对照组的65.22%（P＜0.05）。与上述研究结果基本相符。

SOD 为自由基清除剂，反映机体清除自由基的能力，梗死后VCI 患者SOD 水平下降。 MDA 为自由基攻击生物膜不饱和脂肪酸主要产物， 可反映氧自由基损伤生物膜的程度， 脑部缺氧使得自由基增加，MDA 水平上升[8]。 本研究结果显示，治疗3 个月后， 血清SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组， 提示小柴胡汤合桃核承气汤加减辅助丁苯酞软胶囊治疗脑梗死后VCI 患者，可改善氧化应激指标。治疗3 个月后，观察组MoCA 评分高于对照组，ADL 评分低于对照组（P＜0.05），提示小柴胡汤合桃核承气汤加减辅助丁苯酞软胶囊治疗脑梗死后VCI 患者，可改善认知功能，提高日常生活能力。

综上所述， 小柴胡汤合桃核承气汤加减辅助丁苯酞软胶囊治疗脑梗死后VCI 患者疗效显著，可改善氧化应激指标， 改善认知功能， 提高日常生活能力。