妇科手术患者并发血栓的危险因素分析及护理干预措施

刘丽娟，谢慧琼，彭继蓉，官美君

(电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院妇科，四川 成都 610091)

近年来静脉血栓成为全球的疾病负担，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)[1]。据统计，PTE的栓子约90%来源于下肢静脉，有效预防下肢DVT，就能有效预防PTE[2]。文献报道手术是诱发血栓的一个重要原因[3]。本研究分析妇科手术患者并发血栓的危险因素，并进行预防性护理措施，为降低手术患者发生血栓提供更有效的管控措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月在我院妇科住院的手术患者1623例，纳入标准：神志清楚，年龄≥18岁，围术期资料完整，患者及其家属知情并同意参加本研究；排除标准：年龄<18岁，合并严重心肾疾病，近期内遭受严重创伤并接受过其他大手术，既往存在血栓栓塞且终身需抗凝治疗患者。本研究经过伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1资料收集 收集住院手术患者的临床资料，包括年龄、身高、体重、基础疾病、文化程度、有无过敏史、凝血功能、营养状态、卧床时间状况、饮水情况，以及患者是否发生血栓并发症等情况。

1.2.2护理措施 对照组实施妇科手术护理常规，主要内容包括患者风险评估及围术期常规护理流程。观察组在做好患者风险评估的基础上制定相对应的护理措施。①踝泵运动：每日进行有效的踝泵锻炼能够有效帮助下肢血液回流，加快血液流动及帮助消肿[4]。责任护士在患者入院24小时内教会患者踝泵运动，并督促患者每日进行有效锻炼。②饮水量：液体进入体内能够稀释血液，加快血液在血管内的流动速度。根据麻醉方式，指导患者术后正确饮水，每日饮水量至少2000 ml，要求患者备有刻度的饮水杯，每日对患者的饮水进行合理的时间段分配[4～6]。③活动：腹部手术患者生命体征平稳的情况下，返回病房早期采用半卧位，指导患者尽早下床活动，初次活动宜扶床档围床周活动，每日3～6次，每次10～30 min，需要注意的是患者体位改变的循序渐进及陪伴陪同的重要性，并实时督导患者安全[7，8]。④弹力袜：弹力袜可改善静脉瓣功能，增加骨骼肌静脉泵作用。排除已有血栓的患者，要求恶性肿瘤、子宫全切术等患者必须穿弹力袜。术前指导患者正确选择并穿好弹力袜，每日由责任护士为患者进行肢体、皮肤完整性及功能的评估，及时进行调整[2]。⑤气压泵：压力泵能够减缓血液瘀滞，防止凝血因素黏附血管壁[9]。手术后的前3天每天接受2次间歇性充气压力泵的功能康复锻炼，每次30 min。⑥药物预防：我院常用药物为低分子肝素、依诺肝素等，术后6～12 h开始使用，时限推荐为7～10 d或至可以自由下床活动[8]。在使用这类药物时，注意选择注射部位，并指导患者注射后按压至少5 min，减轻药物注射的疼痛，并防止注射部位产生硬结及影响药物的吸收、治疗效果。⑦自我监测：告知患者如出现肢体肿胀、疼痛、压痛、皮温和颜色改变、胸膜炎样疼痛、呼吸困难且急促等症状，立即卧床制动，告知护士并积极配合治疗。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况本组1623例手术患者，年龄18～72岁[(46.24±2.78)岁]，136例有基础疾病，部分患者同时合并2种及以上基础疾病，包括高血压96例，慢性乙型肝炎60例，糖尿病48例。1623例手术患者中发生血栓184例，未发生血栓1439例。

2.2 发生血栓风险的单因素分析发生血栓和未发生血栓患者的年龄、BMI、文化程度、合并基础疾病、凝血功能异常、患者卧床时间、饮水情况比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 妇科手术患者发生血栓的单因素分析 [n(%)]

2.3 发生血栓风险的多因素分析Logistic回归分析结果显示：患者年龄、BMI、合并基础疾病、凝血功能异常、卧床时间、饮水情况为妇科手术患者发生血栓的独立危险因素。见表2。

表2 妇科手术患者发生血栓的多因素分析

3 讨论

血栓可明显增加患者的不良体验、降低生存质量，甚至带来致残与死亡风险，因此在日常护理工作中，要力争做到早预警、早识别、早发现、早报告、早诊断[3，10，11]，从而降低血栓的发生率。

妇科手术患者并发血栓的危险因素较多且复杂，本研究结果显示，患者的年龄、BMI、合并基础疾病、凝血功能异常、卧床时间、饮水情况均为血栓的独立危险因素。在临床护理工作中，早期正确的进行患者的血栓风险评估，并根据其风险程度，有效的为患者制定相应的预防护理措施非常必要。然而在实践过程中，一些高风险及细节的护理工作也同样会影响护理措施的实施质量与效果，因此采取一系列的管理手段，亦可保证护理工作的有效实施。①科室成立血栓风险质控小组，质控人员由护士长及专业组长组成，专业组长负责统计护理临床工作中发现的血栓防控问题，如部分护士对风险评估中部分选项的理解不同等，由护士长在每月科务会时进行相关问题的全科讨论并分析。②由护士长-四名组长-四组组员进行分组层级垂直管理，并由四名组长每月分别对妇科手术患者血栓预防措施落实情况进行抽查，并在科务会中公示。③建立高风险及高危人群的个人档案，利用科室现行的电话随访系统进行随访追踪与指导，对高风险患者在出院后1周、1个月均进行一次跟踪随访，全面提高静脉血栓防控意识及能力，将血栓防控工作延伸至出院后。