针对抑郁障碍患者服药所致便秘情况及针灸意愿的调查分析

谭雨竹，吕建琴，尹 莉，周建伟

(1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041；3四川省中医药科学院，四川 成都 610041)

抑郁障碍又称抑郁症，以显著且持久的心境低落为主要临床特征，是一种常见的精神类疾病[1]。因抑郁障碍具慢性化、病程反复的特点，所以患者服用抗抑郁药物治疗时间较长。在我国，抑郁障碍的终身患病率约为3.4%(2.9%～3.9%)[2]。常用抗抑郁药包括选择性5-HT去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRI)、去甲肾上腺素能和特异性5-HT受体拮抗药(NASSA)以及其他类型，而抗抑郁药可能导致损害消化道系统、心血管副作用、代谢综合征等不良反应，影响治疗依从性，甚至出现严重不良反应或药源性疾病(Drug-induced diseases，DID)。DID是由某种药物或数种药物之间相互作用引起与治疗作用无关的药物不良反应(Adverse drug reactions，ADR)[3]。药物的副作用作为影响抑郁障碍患者服药依从性的原因之一，约20%的患者因为药物不良反应停药[4]。因此，减轻或避免药物副反应是提高患者服药依从性重要手段[5]。消化道反应是抗抑郁药物常见的不良反应，包括恶心、呕吐以及增加便秘风险[5]。针灸是一种安全有效的治疗便秘的方法[6，7]，但在抗抑郁药物导致便秘的防治方案中应用较少。本研究调查华西医院心理卫生中心正在服用抗抑郁药物的抑郁障碍患者，对其便秘症状进行评估，并分析他们对针灸治疗便秘的意愿。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年7月至2020年8月在华西医院心理卫生中心住院的抑郁障碍患者201例。纳入标准：符合DSM-5抑郁障碍诊断标准[1]，目前已服用抗抑郁药物且服用抗抑郁药物前未出现便秘者。排除标准：因听力受限或认知障碍不能完成问卷调查者。

1.2 调查方法①调查人员：统一培训，统一标准，调查前及调查实施过程中做好宣教和组织工作，防止偏倚的产生。②问卷设计：调查问卷分为三部分。第一部分为患者的一般情况评估，包括患者性别、年龄等人口学资料；诊断、服药种类、服药时间等诊治情况调查。第二部分为便秘评分系统(constipation scoring system，CSS/cleveland clinic score，CCS)[8]，评估患者便秘临床症状严重程度。CCS量表总分最低为0分，最高为30分，得分超过15分可判定为便秘。分值越高，说明临床症状越严重。第三部分由四个问题组成，使用(是/否)答案，旨在了解患者对针灸是否了解，既往有无针灸治疗的经验，患者是否了解针灸可以用于治疗便秘以及确定患者是否有意愿尝试针灸治疗便秘。第二部分和第三部分之间，简要介绍了针灸针的使用方法以及针灸在预防/治疗便秘中的潜在作用，以告知参与者：“服用抗抑郁药物期间可能会出现便秘。针灸是中医的一种疗法，针灸通过调整患者肠道功能治疗便秘。”

1.3 统计学方法对数据采用SPSS 17.0分析，计量资料描述采用均数±标准差；计数资料描述采用百分比及频数，影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共回收有效问卷201份(100%)，其中女179例(89%)，男22例(11%)。年龄14～85岁[(39.67±21.24)岁]。服药时间1～360月[(55.64±69.66)月]。使用SSRI者107例(53%)，使用SNRIs者76例(38%)，使用其他抗抑郁药者18例(9%)，合并使用其他疾病药物者80例(40%)。

2.2 便秘情况201例患者中，36例(18%)服药后存在不同程度便秘现象，评分16～26分[(18.06±2.78)分]，其中有32例(89%)患者既往或正在使用通便药物，20例(63%)患者表示使用通便药物后仍存在腹胀、大便困难等不适。

2.3 便秘影响因素分析以服用抗抑郁药物后是否便秘为因变量，将可能的影响因素性别、年龄、服药时间、合并用药进行Logistic回归分析，结果显示患者的年龄为影响服用抗抑郁药物患者发生便秘的危险因素(P< 0.05)，大于60岁的患者发生便秘的风险更高，患者的性别、服药时间与合并用药与便秘差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 便秘影响因素的Logistic回归分析

2.4 针灸意愿调查201例患者中，有较高比例(91%)的患者听说过针灸疗法，33%的人有针灸经验，但很少有人(13%)知道针灸可以用于治疗便秘。175例(87%)患者不知道针灸可以用于治疗便秘，在其被告知针灸针的使用方法以及针灸治疗便秘的有效性以及替代或减少药物使用的证据后，150例(75%)患者表示愿意尝试针灸治疗便秘。48例患者告知了不想尝试针灸的原因，其中36例患者表示害怕或不喜欢针灸，8例患者对针灸原理不了解，4例患者认为针灸不必要，3例患者未给出具体原因。

3 讨论

目前研究对抗抑郁药物导致的便秘关注相对其他不良反应较少。一方面由于新型抗抑郁药物的抗胆碱能作用较传统抗抑郁药物弱，消化道不良反应减少[9]；另一方面，便秘症状是抑郁障碍患者生理学变化之一。但是，新型抗抑郁药物不良反应仍以消化道系统损害最为常见，仍有抑郁障碍患者在服用抗抑郁药物后出现便秘，甚至需要通便药物治疗[9]。需重视抗抑郁药物导致的便秘可能影响抑郁障碍患者治疗依从性及生活质量。本研究中36例患者(18%)服药后出现不同程度便秘现象。36例便秘患者中有32例(89%)既往或正在使用通便药物，其中20例(63%)患者表示使用通便药物后仍存在腹胀、大便困难等不适。进一步探讨服用抗抑郁药物患者便秘发生的影响因素，结果显示大于60岁的患者发生便秘的风险更高，而未显示性别、服药时间及合并其他用药对服用抗抑郁药发生便秘风险有统计学意义，需采取针对性防治措施。相关文献[10]也显示服用抗抑郁药物的老年人群存在便秘副反应。有研究[11]显示病程、合并用药与服用抗抑郁药物后便秘的风险相关。但本研究未发现此关系。

患者对针灸的认识，以及针灸的有效性和副作用小对临床应用针灸治疗非常重要。对于那些使用过针灸的人来说，针灸最常用于治疗疼痛，包括颈部疼痛、腰部疼痛等，这与其他调查结果一致[12，13]。针灸治疗便秘历史悠久，同时，生物学机制研究越来越深入，其作用机制也越来越清晰，主要包括神经调节、肌电活动、内分泌等方面，以神经电生理为基础，通过调节中枢的功能活动、交感与副交感的平衡和肠神经系统的修复实现[14]。此外，基于循证医学的临床研究，提供了高质量临床证据，改善便秘症状方面，针灸治疗便秘的疗效具有良好的即时效应、较好的近期和远期疗效，良好的整体疗效以及安全性高的特点，是所有非药物治疗中效果最好的[15]。

针灸的干预需要患者配合，因此患者的意愿是针灸能否应用于临床的重要因素，本研究调查的患者对针灸治疗抗抑郁药物导致的便秘表现出了极大兴趣，这表明患者的意愿成为实施针灸治疗障碍可能性较低，同时为针灸应用于临床治疗该病提供了有力的支持。本调查也存在局限性，有研究表明，对针灸的高期望值与临床试验中更好的临床结果和增强的绩效偏差相关[16]。尽管本研究不是临床试验，但我们在对抑郁障碍患者服药期间便秘情况和针灸治疗意愿调查中使用的积极基调可能引发了患者更高的期望值，从而提高了其使用针灸的意愿。本研究为单中心且样本量较小，建议未来的研究可以多中心、扩大样本量，纳入背景更多元化的患者，同时可以调查医务人员和管理人员的意见。