匹维溴铵联合氯诺昔康治疗急性腹痛的疗效观察

王 锐

(成都市双流区第一人民医院·四川大学华西空港医院，四川 成都 610200)

急性腹痛可以出现在1.5%的门诊患者和5%的急症患者中[1]，其发病急促，病情进展较迅速，给患者带来许多痛苦，需要尽早治疗[2]。目前临床中大多应用抗胆碱药物治疗，传统的抗胆碱药物阿托品、山莨菪碱虽能取得一定的疗效，但副作用较大；而中枢镇痛类的药物起效较迅速，但可能延误对病情的诊断。所以，临床中对于腹痛的治疗仍有较多争议。近几年，氯诺昔康、帕瑞昔布钠等的药物得以发展，并被广泛应用于腹部痛的急诊治疗中[3]，氯诺昔康与帕瑞昔布钠不仅具有良好的解热与镇痛效果，还有优良的抗炎价值，对控制前列腺素生成有重要意义，抗炎镇痛功能突出。匹维溴铵具有解痉作用，也被广泛应用于胃肠道功能的紊乱治疗中[4]。但匹维溴胺联合氯诺昔康应用于急性腹痛治疗的报道内容不多。本研究评价这种联合用药治疗急性腹痛的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1～12月在我院急诊科接受治疗的相关急性腹痛患者100例，纳入标准：①年龄18～75 岁；②在临床表现中存在着比较明显的急性腹痛。排除标准：①急诊胃镜消化道可见明显溃疡或检测出消化道出血；②急诊CT证实存在消化道穿孔或绞窄性肠梗阻等有镇痛药物使用禁忌急腹症患者；③怀孕、哺乳期妇女排除；④青光眼或前列腺肥大；⑤合并其他肝功能与肾功能障碍；⑥有甾体类药物的相关过敏史；⑦对视觉模拟评分表(VAS)不能理解；⑧合并有其他严重内科系统疾病；⑨未按医嘱用药者；⑩不能耐受不良反应退出研究者。随机数字表法分为研究组和对照组各50例，研究组男29例，女21例，年龄(46.34±7.68) 岁，病程(3.2±1.5)h，其中急性胃肠炎28例，肠痉挛12例，肠梗阻4例，肠胀气5例，急性胆囊炎2例。对照组男28例，女22例，年龄(49.1±6.52)岁，病程(3.3±1.2)h，其中急性胃肠炎24例，胃痉挛16例，肠梗阻2例，肠胀气5例，急性胆囊炎3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者均签字同意。

1.2 方法对照组采用匹维溴铵片50 mg tid，连续三天(商品名：得舒特，生产厂家：Abbott Healthcare SAS，国药准字：H20120127)。研究组：在对照组基础上，第一次口服匹维溴铵片药物同时给予一次肌肉注射氯诺昔康8.0 mg(商品名：达路，生产厂家：浙江震元制药有限公司，国药准字：H20043685)。电话随访治疗后15 min、30 min、45 min、1 h、2 h、4 h疼痛缓解程度，入组患者明确有基础疾病如胆囊炎、肠梗阻等给予相关治疗。

1.3 观察指标①对比两组治疗后15 min、30 min、45 min、1 h、2 h、4 h静息状态下视觉模拟评分(VAS)：0～10分代表轻-重度疼痛。②镇痛疗效评价：使用视觉疼痛模拟评分方式评定(用药30 min 内)，采用国际疼痛评估标准[5]，疗效判定分3 级：疼痛在半小时之内全部消失为显效；疼痛在1小时之内有所减轻，且不需要采取其他药物治疗方法为有效；1小时之内疼痛没有明显的减轻趋势为无效。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③记录服药后各种不良反应，观察恶心呕吐、心悸、头晕、消化道出血、视力障碍、排尿困难等不良反应发生情况；④3天后通过电话随访调查临床满意度：满意程度分为3级：满意、基本满意、不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用重复测量数据的方差分析及LSD-t检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后各时间点VAS评分比较A组治疗后的各个时间点的疼痛评分低于B组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1.

表1 两组术后不同时点VAS评分比较 (分)

2.2 两组镇痛疗效比较A组显效患者数量超过B组，总有效率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者镇痛疗效比较 [n(%)]

2.3 两组患者镇痛效果满意度比较治疗3天后A组镇痛满意度高于B组，差异有统计学意义(χ2=7.862，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者镇痛效果满意度比较 [n(%)]

2.4 两组不良反应情况发生情况比较A组不良反应发生率16%，B组为14%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 (n)

3 讨论

在临床急诊中，急性腹痛常见且多发，多因腹腔内或腹腔外器官疾病，组织细胞释放出大量的钾离子与乙酰胆碱，这些物质具备明显的生物活性，可以引起严重疼痛[6]。急性腹痛给患者带来痛苦，采取合理的缓解疼痛策略可预防病情进一步恶化。在前期的治疗中应用于哌替啶等的一系列毒麻类镇痛药及解痉药，对于急性腹痛可以产生治疗效果，但毒麻类药物容易出现呼吸抑制、恶心呕吐与头晕问题，其不良反应的发生率比较高，存在着很强的成瘾性，取药手续较为复杂[7]；常用解痉药物阿托品、山莨菪碱其会产生平滑肌痉挛的作用，但常会引起心率增快、口感等不良反应[8]。

急性腹痛需排除出血、穿孔、肠梗阻、胰腺炎等器质性疾病后，常见病因为消化道分泌出过多胃酸，或者是因为胃十二指肠、胆囊、肠道等的内脏平滑肌出现痉挛[9]。匹维溴铵属于一种选择性较强的消化道平滑肌细胞钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子的内流，抑制运动神经末梢，降低乙酰胆碱释放量，从而阻碍神经肌肉的传导，让肌肉乏力状态中，进而消除胃肠道的痉挛，让平滑肌保持高度放松，且达到缓解腹痛目标[10]。Hou等[11]研究发现有效减轻腹痛症状。所以，该药的副作用比较小、安全性突出、起效迅速、作用良好、用药方便。

研究表明[12]，胃肠黏膜感受器在受到各种外界刺激之后，会引起肥大细胞被激活，进而导致炎症介质，这可以影响到相关受体，而脊髓背根接收到相应的伤害性信息后，中枢神经系统也会对各类消息展开综合分析，进而引起腹痛。氯诺昔康属于一种常见的非甾体类镇痛抗炎药(NSAID)，也是噻嗪类的衍生物，其存在着比较良好的镇痛作用与抗炎功能，在中度疼痛与重度疼痛中可发挥出良好效果[13]。氯诺昔康可以对环氧化酶(COX-2)的活性进行选择性抑制，避免合成大量前列腺素，这可以有效提高外周镇痛效果；将阿片的神经肽系统激活，可以增强中枢镇痛效果[14]。结合大量临床研究可以得出，将氯诺昔康广泛应用于临床外科、妇科以及五官科中，其在术前与术后的镇痛效果非常强，且不良反应不多[15]。刘青山等[16]提出，将阿托品、氯诺昔康两种药物应用于研究中，疼痛缓解效果也得以增强。研究表明[17]，将氯诺昔康通过静脉注射给药方法，有助于控制肾绞痛病症，其止痛效果突出，与肌注哌替啶类似，但起效时间更加短暂，不良反应减少。

本研究得出，匹维溴铵与氯诺昔康联合应用于疼痛缓解中，其效果发挥时间加快，在观察不同时间点的疼痛评分中研究组30 min疼痛评分就由(6.49±1.01)分降至(3.51±1.05)分，并且研究组62.0%的患者在治疗后30 min内疼痛明显缓解，明显超过对照组的40.0%。大多数患者的疼痛得以缓解，说明联合用药在缓解腹部疼痛起效更快，让急诊患者不再深受疼痛的折磨。炎性刺激和消化道平滑肌痉挛是急性腹痛常见病因，匹维溴铵可缓解平滑肌痉挛，而氯诺昔康可减轻炎性介质产生，因此两者药物联合使用可从不同机制缓解疼痛，徐志刚等[18]研究也指出：氯诺昔康联合间苯三酚治疗的胆囊结石所致急性腹痛，止痛效果显著，且并未增加不良反应，表明非甾体类药物与解痉药物联合使用可有效缓解疼痛。本研究也证实，研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，将匹维溴铵加氯诺昔康应用于急性腹痛的治疗中，其疗效超过单一的匹维溴铵药物，且镇痛效果更加突出，不会引起明显不良反应，患者的临床满意度比较高，非常适合应用于急性腹痛的治疗中，可以加大临床推广力度。