1 200 名白族成年人体检单次尿液和肾功能检查结果分析及临床意义

高琛妮，段育华，贾亮琴，陈晓农

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科，上海 200025；2.云南省大理白族自治州剑川县人民医院体检中心，云南 剑川 671300）

近年我国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率不断上升。2012 年已达10.8%[1]，不同地区的CKD 发病率有一定差异，西南地区CKD 的发病率高达15.08%～18.30%[1-2]，高于全国平均水平。同时，CKD 早期往往缺乏明显的症状和临床表现，部分患者甚至进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）时才就诊，错失最佳诊治时机。因此，对CKD 的早期筛查诊断就显得尤为重要。体检是筛查肾脏疾病的重要手段，本研究回顾性收集并分析2019 年云南省大理白族自治州剑川县人民医院体检中心进行常规体检的白族成年健康人群的尿常规及肾功能检查结果，以期更好地了解云南少数民族的尿检及肾功能异常情况，为西南地区CKD 的防治提供流行病学依据，争取做到CKD“关口前移”。

对象和方法

一、对象

纳入2019 年1 月至12 月在云南省大理白族自治州剑川县人民医院体检中心进行体检、年龄大于18 岁、有完整尿常规及肾功能检查结果的白族成年人共1 200 名。体检者在体检前1 周及当天均无发热、上呼吸道感染和腹泻等，女性避开月经期1 周以上。

二、方法

收集体检者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、民族等人口学资料。尿液检查（尿检）采用新鲜、清洁中段尿10 mL，采用干化学试纸法，尿液自动生化分析仪进行检测，尿蛋白阳性则诊断为蛋白尿；400×g 离心10 min 后取出沉渣并在显微镜下观察，红细胞超过3 个/高倍镜视野诊断为镜下血尿。肾功能检查要求体检者空腹12 h 以上，采集静脉血5 mL，使用日本日立公司生产的7180 型全自动生化分析仪，采用碱性苦味法检测血肌酐水平。使用CKD 流行病学合作工作组（CKD Epidemiology Collaboration，CKD-EPI） 公式[3]计算肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）（见表1）。根据改善全球肾脏病预后组织 （Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）指南[4]，定义GFR＜60 mL/(min·1.73m2)为肾功能受损。按照不同年龄段将体检者分为≤35 岁（A 组）、＞35 岁且≤50 岁（B 组）、＞50 岁（C 组）3 组，分析不同性别及年龄段之间上述指标差异。

表1 计算GFR 的CKD-EPI 公式

三、统计学处理

结 果

一、一般情况

1 200 名体检者中男性716 名（59.7%），女性484 名（40.3%），年龄最大79 岁，最小18 岁，平均（41.64±11.55）岁。A 组382 名（31.8%），B 组554 名（46.2%），C 组264 名（22.0%）。

二、尿检异常情况

共有366 例体检者出现镜下血尿和(或) 蛋白尿，检出率30.5%，包括185 例女性及181 例男性。女性体检者尿检异常发生率高于男性 （38.2% 比25.3%，χ2=22.83，P＜0.001）。不同年龄段中，A 组及B 组女性体检者尿检异常发生率均显著高于男性（P＜0.001），而在C 组差异无统计学意义（见表2）。

1.血尿检出情况：共有300 例体检者检出镜下血尿，检出率25.0%。其中女性174 例，男性126 例，女性血尿检出率显著高于男性 （35.9% 比17.6%，χ2=51.88，P＜0.001）。年龄大者血尿检出率增高，A、B、C 3 组镜下血尿分别为16.0%、28.2%、31.4%。A、B 2 组女性体检者血尿检出率均显著高于男性（P＜0.001）。

表2 不同性别及年龄段体检者尿检结果比较[n(%)]

2.蛋白尿检出情况：共检测出蛋白尿113 例，检出率9.4%。其中男性84 例，女性29 例，男性蛋白尿检出率显著高于女性 （11.7%比6.0%，χ2=11.15，P＜0.001）。A、B 组之间蛋白尿检出率无性别差异，C 组男性蛋白尿检出率显著高于女性（20.4%比4.8%，χ2=8.44，P＜0.001）。

三、肾功能情况

GFR≥90 mL/(min·1.73m2)者1 048 例（87.3%），60 mL/(min·1.73 m2)≤GFR＜90 mL/(min·1.73 m2)146 例 （12.2%），GFR＜60 mL/(min·1.73m2) 者6 例（0.5%）。GFR 随着年龄增加不断下降，同一年龄段女性体检者的GFR 高于男性[总体（112.0±12.9）mL/(min·1.73m2)比（102.8±15.2）mL/(min·1.73m2)、A 组（122.6±10.6）mL/(min·1.73m2) 比 （114.9±13.1）mL/(min·1.73m2)、B 组 （108.1±9.3）mL/(min·1.73m2)比（101.1±10.8）mL/(min·1.73m2)、C 组（99.2±10.4）mL/(min·1.73m2)比（92.2±14.1）mL/(min·1.73m2)，均P＜0.001]。线性相关分析提示，GFR 与年龄呈负相关（r=-0.655，P＜0.001）。合并蛋白尿者的GFR 显著低于尿蛋白阴性者[（102.9±16.0） mL/(min·1.73m2)比（108.8±15.0） mL/(min·1.73m2)，P＜0.001）]，但是否合并血尿与体检者的GFR 差异无统计学意义。

讨 论

CKD 是全球范围内常见的慢性疾病，据预测，2040 年CKD 将成为全球排名第5 位导致死亡的原因[5]，不仅严重影响患者生活质量，也极大增加公共卫生负担。

CKD 是一种可防可控的疾病，但其早期往往缺乏特异性症状，容易被患者甚至医务人员忽视，因此对于CKD 的筛查及早期诊断尤为重要。CKD 的筛查项目包括尿液检查和肾功能检查[6]。我国西南地区的CKD 发病率高于全国平均水平，因此，对于云南地区普通人群，特别是一些少数民族人群进行CKD 筛查及结果分析十分必要。

本研究针对1 200 名云南白族成年体检者的尿常规及肾功能检查结果进行分析，其中蛋白尿检出率9.4%，明显高于华东地区的1.38%～2.68%[7-8]。目前更提倡采用敏感性更高的尿微量白蛋白或尿白蛋白与肌酐比值 （albuminuria creatine ratio，ACR）来筛查是否有蛋白尿，能够尽早发现CKD 高风险（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）患者的早期肾脏病变[9]。云南地区体检者蛋白尿检出率较高，需要引起医务工作者的重视，对于CKD 高风险人群需要进一步进行尿微量白蛋白或ACR 的筛查，对蛋白尿阳性人群需要及时进行进一步的病因筛查，并进行及时干预。

本研究提示云南白族人群血尿检出率25.0%，其中女性35.9%，男性17.6%。国内不同地区研究均显示普通人群中血尿检出率女性高于男性：广州地区血尿检出率3.8%，其中男性2.4%，女性6.6%[10]；南京地区为3.4%，其中男性2.57%，女性4.20%[8]；天津地区为15.7%，其中男性11.21%，女性22.66%[11]。美国国家健康与营养调查 （National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）研究并未将血尿列入CKD 筛查指标，因为西方国家的CKD 及ESRD 病因以糖尿病肾病为主，血尿并不是肾脏受损的特征性表现；而在我国，原发性肾小球肾炎仍然是CKD 甚至ESRD 的重要原因，在云南地区慢性肾功能衰竭住院患者的病因排序中慢性肾小球肾炎居首位，高达48.4%[12]，而血尿是慢性肾小球肾炎常见的临床表现。因此需要重视对于普通人群的血尿筛查，如检测出镜下血尿，需要进一步结合泌尿系统超声、尿红细胞位相等检查判断血尿来源并进行进一步处理。

本研究使用EPI-GFR 公式估算肾功能，纳入了性别、年龄等影响肌酐代谢的因素，较单纯采用肌酐评估是否合并肾功能受损准确性更高[13]。本研究中肾功能受损体检者仅0.5%，低于湖南地区1.7%[14]以及广西地区1.3%[15]的检出率。考虑到本研究纳入人群的平均年龄为（41.64±11.55）岁，而上述文献中湖南地区纳入人群平均年龄为（46.8±10.0）岁，广西地区纳入人群年龄范围是50～95 岁，故本研究中体检者肾功能受损率较低，可能与纳入人群的平均年龄较低有关。年龄是CKD 的独立危险因素[16]，上海一项纳入2 万余例年龄超过65 岁人群的调查研究显示，老年人群CKD 的患病率高达12.39%[17]。本研究也发现体检者的GFR 随年龄升高出现下降趋势，提示对于中老年人更要注意CKD 的筛查。

2020 年世界肾脏日的主题为“人人可享，处处可及——从预防到诊治”[18]，强调需要重视肾脏疾病的普遍筛查及早期诊断。本研究同样发现，在健康体检时进行尿常规、肾功能的检测可以发现许多无症状CKD 患者，有助于肾脏疾病的早期发现，以便疾病得到及时干预和治疗，从而进一步做到CKD的“关口前移”。