基于微信平台的视频微课在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用*

张亮 方平 李亦凡 童步升 吴开乐 刘业海

临床实习是整个医学教育的重要部分，是医学生全面巩固基础理论知识，形成良好临床思维能力及医德医风，从学生向临床医生角色转变的过渡时期,耳鼻喉科是一门专业性质较强、解剖较为复杂的临床学科，具有生理功能复杂、病理种类繁多、解剖位置深在、结构繁琐精细等特点,耳鼻喉科实习过程中学生需要学习借助额镜、前鼻镜、间接喉镜等各种专科器械对患者进行专科检查操作，需要带教老师进行反复讲解示范，传统教学方法主要是带教老师对基本理论及技能操作进行讲授，近年在数字技术的飞速发展下，知识、信息的传播活动悄然进入“微时代”，微课是以微视频为主要载体，针对某个学科知识点或教学环节而设计开发的一种情景化的微型课程[1]，微信是一个较好的互动交流平台，两者结合有效提高了实习示教效果。基于微信平台的视频微课在我们耳鼻咽喉头颈外科实习带教中取得较好的教学效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料

2014 级临床医学专业学生共180 人为研究对象，把每组轮转实习生随机分配到耳鼻咽喉头颈外科两个病区作为实验组和对照组各90 人，两组学生年龄、性别、入学成绩比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。实验组采用基于微信平台的微课教学法，对照组采用传统讲授式教学法，配备每组相同中级以上资质的带教老师，培训前教师集体备课，统一教学内容及考核标准。

2 方法

2.1教学方法

对照组采用传统教学模式，由带教老师讲授耳鼻喉科相关理论知识，讲授相关专科体检及技能操作的步骤和注意事项，并组织学生分组练习，教师指导及纠正错误。实验组带教老师在入科教育时对学生进行系统的专科理论及检查操作的示范讲解后将耳鼻咽喉科“前鼻镜检查”、“间接喉镜检查”、“纤维喉镜检查”、“前鼻孔填塞术”、“音叉试验”、正常内镜检查视频、手术视频及相关病例讨论资料在我科治疗室内完成课程视频和音频的录制，通过“爱剪辑”软件进行剪辑并整合对应微课字幕，所有微课时间均在5～10min 且只针对1 个主题进行讲解和相应的操作演示。创建微信教学群，将微课组成员纳入微信群，微课视频及相关PPT 通过微信教学群发布，并上传正常解剖与病理改变的各种视频、影像、图片资料。要求每位成员在常规实习带教课程之外自行学习微课内容，教师通过微信群在线解答学生们的问题，并参与讨论。

2.2考核方法

按照教学及实习大纲要求设计理论和操作考试试题，理论考试主要考察基础知识和基本理论，实习轮转组之间理论试题无重复，主要为选择题和简答题，总分50 分；操作考试内容包括“前鼻镜检查”、“间接喉镜检查”、“纤维喉镜检查”、“前鼻孔填塞术”、“音叉试验”共5 个题目，由学生抽签选择题目并现场操作，考官参照制定的各检查或操作项目规范的评分细则进行评分，总分50 分；所有学员均完成一次接诊病人的临床诊疗演练，并有考官参照Mini-CEX 评分量表进行打分（见表1），所有考核的出题、监考及成绩统计均由未参与课题设计的教师完成。

表1 安徽医科大学第一附属医院迷你临床演练（Mini-CEX）评分表

3 统计学方法

用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料以表示，组问比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组出科理论考试成绩无明显统计学差异，视频微课教学组在专科技能操作成绩及临床演练Mini-CEX 评估得分高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 实验组与对照组考核成绩比较

讨论

耳鼻咽喉科在所有临床实习科室中是操作性较强、难度较大的临床实习科室之一，耳、鼻、咽喉部位较隐蔽、狭窄，多成管、腔、孔的形式存在，器官解剖精细而复杂，有着“孔小洞深”的专科特点[2]，难以像其他大多数临床科室通过视、触、叩、听等常规的检查手段完成体格检查，而需借助额镜、前鼻镜、间接喉镜、耳镜等专科器械进行查体，对于初学者来说需要经过反复的练习和适应，方能熟悉耳鼻喉科常用专科器械，掌握额镜、间接喉镜等专科器械的使用要点及注意事项，达到实习大纲的要求。大部分教学医院的带教老师往往身兼数职，在完成繁忙的临床一线医务工作的同时还承担着科研及教学工作，带教老师不能保证随时随地的对实习生进行教学辅导、答疑解惑或规范的查体及操作的示范，传统的讲授式教学模式不能激发学生的学习热情，仅凭入科教学时对学生进行的系统专科理论及检查操作的示范讲解，往往不能满足学生在实习过程中独立进行分析问题和解决问题的实践要求，耳鼻喉科操作的专业化使学生存在畏难情绪，不愿动手实践，并且由于目前受社会负面医疗报道及紧张的医患关系的影响，很多患者拒绝配合实习生询问病史和体格检查，减少了学生的动手实践的机会，医学生进入临床实习期时已临近毕业，学生的精力往往放在考研和就业方面，实习时间很难保证，自主学习的积极性及主动性较差，临床实践能力得不到很好的锻炼，在实习期间仅承担文书书写或简单的诊察工作而不能将理论知识转化为实践能力[3-5]，可见专科特点及师生因素共同决定了传统实习教学法存在一定的局限性，如何有效的提升实践教学效率和质量是临床实践教学急需解决的问题, 为此我们探索在耳鼻喉科实习教学中应用视频微课的教学方法。

微课教学，是一种以视频为基础的线上教学模式，借助互联网和移动终端打破时空的限制，最早于1993年出现于化学教学领域，2008年微课的概念被正式提出并逐渐被广泛应用于国内教学，在临床护理教学中较早被使用[6]，后在临床医学本科理论及实践教学中广泛应用[1，6，7]，张中兴[8]总结并阐述了微课的定义及其特征, 认为微课是满意以下要素的教学模式：①一段简短的影、音频资料（5～10min）；②突出强调一个或几个重要知识点；③教学设计完整；④有网上学习平台以及信息化教学相关的完备的配套设施；⑤学生可经有线网络和移动终端进行学习，微课教学尤其适用于像耳鼻喉科这样带有操作性教学的课程，因为微课中的视频资料可以提供一些语言上无法实现的形态学或示范性教学，微信是以移动互联网为媒介可随时随地发送文本、图片、语音以及视频信息并支持实时对讲、多人群聊及视频通讯的新型交流软件，是开展微课教学的很好平台，我们将“前鼻镜检查”、“纤维喉镜检查”、“音叉试验”等专科体检以及耳内镜、鼻内镜、纤维喉镜检查及手术视频做成视频微课通过影音频、图片、图表等形式直观形象地表现出来，不但消除了单纯传统教学或文字阅读而带来理解上的障碍，而且满足了学生对耳鼻喉科解剖及手术的好奇心，激发了其学习的积极性和兴趣，通过反复观看视频掌握相关检查操作的流程，使其更加积极、自信、主动地投身到临床实践中，不断提高自身操作技巧，还可以随时随地利用碎片时间通过微信公众平台进行互动交流、讨论，互相学习，打破时空限制，在短时间内发现一些共性问题并能得到带教老师的快速回应及解答，微课资料平台长期保存供反复学习，有助于教学质量的提高。迷你临床演练评估（mini-clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX）起源于美国内科医学会，是一种评价住院医师临床能力，并具有教学功能的测评工具，常被用于以临床工作为基础、对学生进行真实可靠的临床能力的评估方法。由一位主治医师直接观察住院医师对病人例行的医疗行为，包含了病史收集、全面而突出的体格检查、人文关怀，临床诊治思维及组织效能等7个方面综合评估和考核[9]，涵盖了对本科实习生的教学培养目标，通过结构式表格项目进行评分并及时给予反馈，因此，在临床工作当中Mini-CEX 是非常全面而又非常实用及方便可信的临床教学及考核方法,我们通过理论、技能考试与Mini-CEX 相结合的考核方式检验评估微课教学与传统教学两种教学方法的教学效果，显示微课教学组在专科技能操作成绩及临床演练Mini-CEX 评估得分高于对照组，显示微课教学对于实习生临床实践能力的培养效果显著。

由此可见，基于微信平台的视频微课教学法在耳鼻喉科实习带教中的有效、可行，在结合传统教学法的基础上有利于培养实习生自主学习及动手能力，为临床实践教学提供了一种新的思路和模式。