益气健脾通窍方联合西药治疗肺脾气虚型慢性鼻-鼻窦炎45 例

王洁屹，董佑霖

(海盐县人民医院耳鼻咽喉科·浙江 海盐 314300)

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是指一个或多个鼻窦及鼻腔黏膜发生的病程持续超过12 周的慢性炎症性改变[1]，临床常表现以鼻腔流脓性或黏脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉异常、头痛等局部症状为主，并常伴有不同程度的眼部头闷胀痛、疲倦、精神萎靡不振、纳差等全身症状[2]。CRS发病原因复杂，研究显示与病原菌感染、变态反应和鼻-鼻窦部解剖结构变异相关，另外还受生活环境、遗传、机体免疫功能异常等因素影响[3]。目前，临床上西医对于该病的治疗主要给予抗生素、血管收缩药物、促进黏液排出类药物、抗组胺药类药物以及理疗等治疗[4]，虽取得了一定疗效，但还不够理想，且病情易反复发作。中医药可从整体调节出发，辨证施治，联合西医药，效果良好。本文将自拟益气健脾通窍方联合西药治疗45 例肺脾气虚型CRS的临床观察总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2020 年1 月本院耳鼻咽喉科住院部和门诊诊疗的肺脾气虚型CRS患者91 例，将上述患者按随机数字表法随机分为2 组。对照组46 例，男性21 例，女性25 例；平均年龄(40.6±5.1) 岁；平均病程(3.2±0.7)年；上颌窦感染22 例、蝶窦感染3 例、上颌窦和筛窦感染21 例。观察组45 例，男性19 例、女性26 例；平均年龄(42.8±5.7)岁；平均病程(3.1±0.4)年；上颌窦感染20 例、蝶窦感染4 例、上颌窦和筛窦感染者21 例。两组患者的一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合CRS的西医诊断标准[5]；2)中医诊断属于“鼻渊”之肺脾气虚型[6]；3)20 岁≤年龄≤60 岁；4)患者对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述标准者；2)合并有鼻息肉、鼻部解剖结构异常者；3)有萎缩性鼻炎、鼻部良性或恶性肿瘤等鼻部其他疾病者；4)既往行CRS根治手术或有鼻部其他手术史者；5)妊娠期及哺乳期妇女；6)合并有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[5]给予克拉霉素片(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10960227)口服，0.25 g/次、2 次/日；孟鲁司特钠片(Merck Sharp & Dohme Ltd公司，国药准字J20070058)口服，10 mg/次，1 次/日；并用生理盐水250 mL加硫酸庆大霉素注射液(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H41020609)冲洗鼻腔及鼻窦，16万U/次、2 次/周；连续治疗2月。观察组在对照组基础上给予自拟益气健脾通窍方辅助治疗，具体药物组成为：党参 12 g，黄芪 18 g，山药 15 g，茯苓 12 g，薏苡仁 12 g，陈皮 12 g，白术 12 g，细辛 6 g,辛夷(包煎) 9 g，苍耳子 12 g，白芷12 g，葱白 9 g，川芎 12 g，红花 9 g，桃仁 9 g，桔梗 9 g；上药水煎服，日1剂，取汁300 mL分两次温服，连续服用5 d后休息2天，继续下一周期治疗，2 月后进行效果评定。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评定。

2.3 观察指标

2.3.1 症状积分 包括鼻塞、鼻涕混浊、面色萎黄、少气疲乏、大便溏薄、记忆力减退6项症状，上述症状根据患者的具体情况从无到重分为0～III级，分别对应0、2、4、6分。

2.3.2 MLMES鼻内镜评分 采用改良的Lund-Mackay内镜评分系统(modified Lund Mackay postoperative endoscopic score，MLMES)[8]对两组患者鼻黏膜形态进行评价，评价内容包括各个鼻窦、嗅裂的黏膜炎症状态、黏液性分泌物和脓性分泌物3项。黏膜炎症状态从正常到息肉超出某个窦腔或嗅裂单侧评为0～6 分；黏液性分泌物从表清亮稀薄到表黏稠单侧评为0～2 分；脓性分泌物从无到脓性单侧评为0～2 分。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2组患者治疗前后MLMES鼻内镜评分比较 结果见表3。

表3 2组患者治疗前后MLMES鼻内镜评分比较分)

4 讨论

流行病学调查显示，CRS在我国的发病率高达12%～15%，可发生于各年龄阶段[9]。该病发病率高、病程长、易受环境因素的影响而反复发作、治疗比较困难[10]，严重影响了患者的生活质量。积极有效的控制病情发展、缓解临床症状、减少发作次数是治疗该病的目的。目前中西医结合模式在临床中应用治疗CRS，并且取得了良好的临床疗效。

CRS中医学属于“鼻渊病”的范畴，其病因病机为机体肺脾之气、正气虚弱，无以抵抗外形，邪从口鼻而入，肺脏首先受邪，由于治疗不当或失治误治而导致病程迁延不愈，耗伤肺气，使卫外不固无以驱邪外出而邪留滞于鼻窍；病久累及脾胃，脾胃气虚无以化生水谷精微，使鼻窍失养，脾气虚无以升清降浊，加重鼻塞流涕等症状；肺脾气虚，正气不固则CRS反复发作，缠绵难愈[11]；该病病位在鼻部，与肺脾二脏功能失调密切相关。治宜益气健脾、化浊利窍。自拟益气健脾通窍方辅助治疗本病，方中党参、黄芪补益肺脾之气，山药补脾养胃、生津益肺，茯苓、薏苡仁、白术健脾利湿化浊，辛夷、苍耳子通鼻窍，白芷通窍止痛、消肿排脓，细辛温肺化饮通鼻窍；葱白散寒通鼻窍，川芎行气活血，红花、桃仁活血通络，桔梗宣肺祛痰排脓兼载药上行，使药物直达鼻部病所。诸药合用共起益气健脾、化浊利窍之功效。应用2 个月结果显示自拟益气健脾通窍方辅助治疗CRS，能明显提高临床疗效，消除鼻黏膜炎症，进而有利于减轻患者临床症状；其远期疗效有待进一步观察总结。