清肺祛痰通络方辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察及对血清炎性因子的影响

居建刚，徐武成，陈黎燕，沈林峰

(浙江省杭州市余杭区第一人民医院呼吸内科·浙江 杭州 311100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床呼吸系统常见疾病，其疾病过程以慢性进展性、持续性气流受限为特征，其发病与环境、遗传、气道反应性等因素相关，是多种因素综合作用的结果[1]。在其疾病过程中，常因肺部感染、吸烟、空气污染、过敏、情绪波动等原因诱发而急性加重[2]。COPD急性加重期(AECOPD)患者临床症状重，常并发严重的呼吸、心脏、神经系统等疾病而危及患者生命[3]。积极有效地防治AECOPD，延缓肺功能下降，减轻气道炎症反应，对COPD的预后具有积极意义[4]。目前临床上中西医结合综合治疗是常用治疗模式，在控制急性期症状、减少再次加重方面发挥了重要的作用[5]。本文笔者根据AECOPD痰、热、瘀的病机特点，应用自拟清肺祛痰通络方辅助西药治疗AECOPD，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年10 月—2020 年2 月本院呼吸内科收治的AECOPD患者125例，依照患者接受治疗方法不同分为对照组(61 例)与观察组(64 例)。对照组男性39 例，女性22 例；年龄为48 ～76 岁，平均年龄(59.2±7.4)岁；COPO病程3～11 年，平均病程为(6.1±0.7)年；轻度17 例，中度31 例，重度13 例。观察组男性40 例，女性24 例；年龄为47～75 岁，平均年龄(62.1±7.8)岁；COPO病程3～12 年，平均病程为(6.5±0.9)年；轻度12 例，中度35 例，重度17 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合AECOPD的西医诊断标准[6]；2)中医辨证属急性加重期痰热壅肺兼血瘀者[7]；3)45 岁≤年龄≤80 岁；4)急性加重≤3 d；5)患者及家属同意接受本治疗方案。

1.3 排除标准 1)不符合上述诊断及辨证标准者；2)伴有严重的肺通气障碍，需要机械辅助通气者；3)合并有肺性脑病、严重心功能衰竭、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、气胸等疾病者；4)妊娠期或哺乳期妇女；5)合并有心血管、内分泌、免疫等其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[6]给予持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、扩张支气管、糖皮质激素等对症治疗。观察组在对照组基础上给予自拟清肺祛痰通络方辅助治疗，具体药物组成为：黄芩15 g，桑白皮 12 g，川贝母 15 g，瓜蒌仁 12 g，制半夏 10 g，麻黄15，苦杏仁 10 g，紫苏子 12 g，葶苈子 10 g，丹参 10 g，桃仁10 g，地龙 10 g，甘草9 g；上药水煎服，日1 剂，2 次/日，1 周为1 个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 肺功能 两组患者在治疗前后采用肺功能仪(日本捷斯特肺功能，型号CHEST HI-101)检测FVC、FEV1/FVC、FEV1占预计值%。

2.2.2 症状积分变化 两组患者在治疗前后进行症状评估，将咳嗽、喘息、胸闷、痰多色黄、发热等症按从无到重评分为0～6分，分数越高则症状越严重。

2.2.3 血清炎性因子检测 两组患者在前后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测(MR-96A，全自动酶标仪)血清TNF-α、IL-8和IL-17水平，试剂盒购自南京建成生物有限公司。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后肺功能比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred比较

3.2 两组患者治疗前后症状积分比较 结果见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 结果见表3。

表3 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-8、IL-17水平比较

4 讨论

近年来，由于空气污染等环境问题及吸烟等原因，COPD等呼吸系统疾病的发病率呈上升态势，流行病学调查显示我国40 岁以上的人群中COPD的发病率约为13.7%，而在60 岁以上的人群中其发病率高达27%[8]。该病发病率高、病程长、易受外界因素影响而急性发作[9]，严重影响患者的健康，并带给患者家庭和社会沉重的经济压力和精神压力。AECOPD是该疾病进程中的防治重点，积极治疗有利于保护患者的肺功能、延缓疾病进程、提高生活质量[10]。对于AECOPD的临床治疗，西医采用抗感染、糖皮质激素、支气管舒张剂、止咳化痰等对症治疗，尚不能达到理想效果，且在治疗的同时存在一定的副作用[11]；中医药辅助治疗可提高临床疗效、减轻西药的副作用，更有利于疾病的控制。

AECOPD在中医学属于“肺胀”“喘证”等范畴，其病因病机为，肺主卫表、肺为娇脏，六淫之外邪侵袭时肺脏首当其冲，导致肺宣发肃降、通调水道之功能失司，失治误治后则病程迁延，蕴久而成痰成瘀，内伏肺络不去，表现为有轻微咳嗽、咳痰、呼吸不利；复感外邪，易引动伏痰而急性加重，外邪蕴而化热，痰热蕴肺，肺气不利，痰阻气道，气机不利，有碍血液循行，血行瘀滞，而见痰热蕴肺兼见血瘀之候；出现咳嗽、喘促、咳黄痰或脓痰、发热、胸闷等一系列症状，其病机关键为本虚标实，急则治其标，针对其主要病理因素为痰、热、瘀，治宜清肺化痰、止咳平喘、兼以祛瘀通络。自拟清肺祛痰通络方方中黄芩、桑白皮清泻肺热；川贝母、瓜蒌仁、制半夏、葶苈子化痰止咳；麻黄、杏仁宣肺止咳；紫苏子降气消痰平喘；丹参活血通络、凉血除烦；桃仁祛瘀通络、润肠通便；地龙清热通络、解痉平喘；甘草补益肺气、清热解毒、祛痰止咳兼和药之用。全方共奏清肺泻热、止咳化痰、降气平喘、通络利肺之效。临床观察结果显示：与治疗前比较，治疗后两组患者肺功能改善(P<0.05)，咳嗽、喘息、痰多色黄、发热、胸闷等临床症状缓解(P<0.05)，加服清肺祛痰通络方观察组效果更佳。

慢性气道炎症在西药支气管扩张剂、糖皮质激素治疗COPD过程中常常控制不理想，导致进行性肺功能下降难以逆转。IL-17是一种前炎性细胞因子，能够促进气道黏液大量分泌和增高气道高反应性，参与气道重塑的病理过程，并导致TNF-α、IL-8等炎性因子的大量分泌，促使中性粒细胞在气道内募集，导致气道炎性反应，与肺功能及病情程度密切相关[12]。本文结果显示，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-8和IL-17水平降低(P<0.05)，观察组三者水平降低更明显(P<0.05)。

以上表明，自拟清肺祛痰通络方辅助西药治疗AECOPD能明显改善患者的肺功能、缓解临床症状、减轻炎症反应，其他作用尚待进一步研究。