早期护理干预在行日间手术的老年白内障病人中的应用

李慧姣，史静华，郭丽霞，刘 璐，唐昕宇

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省眼科医院

当前，白内障已经成为导致全球视力障碍最常见的因素，其患病率随着年龄的增长而增高[1]，手术是治疗白内障最有效的手段。日间手术指病人在1 d（24 h）内入院、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），而眼科手术“短、频、快”的特点非常适合开展日间手术。术前焦虑是在术前出现的一系列焦虑、紧张反应，与病人个体差异、手术种类、麻醉方式、对医护的信任度、手术相关信息认识度等密切相关[2]。国内外研究表明，日间手术病人面临着严重的心理应激问题，存在明显的焦虑情绪[3-5]。同时，有研究显示，在术前采取相应的护理干预措施可以明显缓解焦虑情绪，减轻病人心理压力[6-7]。但是，对于眼科日间手术进行护理干预以缓解术前焦虑情绪的报道较少，本研究旨在对行日间手术的老年白内障病人制定并实施早期护理干预，并对其干预效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，选取2019 年6 月―11 月行日间手术的老年白内障病人。纳入标准：①各项检查符合并确定行日间手术的白内障病人；②年龄在60 岁以上；③具有语言及文字表达能力；④自愿接受本次调查研究。排除标准：①合并严重的心、肺、肾、造血系统等躯体疾病者；②既往有精神病史者；③老年性痴呆、半年内经历严重应激事件者（如亲人死亡）；④曾做过眼科手术的病人。共纳入200 例病人，随机分为干预组和对照组各100 例，两组病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、职业状态等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较 单位：例

1.2 研究方法

1.2.1 干预前准备 制定老年白内障日间手术教育图册，内容包括：日间手术开展情况及整体就诊流程；白内障疾病相关信息；目前该疾病的手术方式及手术相关信息、日间手术的安全性；整个手术过程的相关护理、健康宣教及注意事项；手术室环境及术中体位介绍；心理调整方式及减压方式简介；眼药水及慢性病常用药物相关知识的普及等。并通过微信平台同步发布手册内容，同时制作纸质版宣教单页。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 在预约手术后由护士对病人进行常规护理。教育形式主要以口头教育为主，包括：①在门诊预约手术时，由医生及门诊护士简单介绍日间手术、术前眼药水的用法等疾病相关健康教育知识；②手术当天办理入院后，日间中心护士进行术前准备的同时向病人进行术中配合相关指导；③术后进行术后注意事项讲解。平均每位病人每次沟通时间约3 min，主要内容围绕手术相关知识展开。

1.2.2.2 干预组 在医院常规护理措施的基础上由护士于手术预约时、术前3 d、术前1 d 及手术日等待手术时4 个时间点进行护理干预。干预的形式包括讲解健康教育图册、观看视频资料、发放健康教育宣传单页、主动电话咨询及个人咨询。具体内容包括：①预约手术时，向病人发放并讲解图册内容，其中，对眼药水的正确使用、固视训练、体位训练及术中咳嗽应对法等内容进行重点讲解；同时，对病人进行完整的术前评估，包括病人的一般资料、慢性病史、用药史、手术史、过敏史等。②术前3 d，采取电话咨询的方式进行干预，追踪病人眼药水使用情况及固视训练情况；同时关注病人身体及心理状况，予以适当指导。③术前1 d，采取电话咨询的方式进行干预，再次确认术前注意事项及各项准备的完成情况，告知术前良好睡眠的重要性，并且及时筛选出不能如期进行手术的病人，及时报告医生及手术室。④术日术前等待时，通过视频、图片等形式面对面向病人介绍手术流程、手术室的环境及术中医患配合的注意事项等；指导病人采用听轻音乐、冥想、深呼吸等方式缓解紧张情绪，鼓励病人以良好的心态面对手术，同时，观察每位病人的心率、血压及肢体语言，视情况予以个性化指导。

1.2.3 评价指标 ①术前焦虑。采用状态-特质焦虑量表进行测评，该量表是由Spielberger 等于1964 年开始编制并于1979 年形成量表的最终形式，现已被广泛应用于科研和临床评估中，内容简洁，具有较高的信效度。量表有状态焦虑量表（S-AI）和特质焦虑量表（T-AI）两个独立的自我评价问卷组成，各有20 个项目，每个项目的得分均为1～4 分，得分越高，表示焦虑水平越高。本研究使用的是状态焦虑量表，其中半数为描述负面情绪的条目，半数为正面情绪条目，主要用于评定此时此刻或最近某一特定时间或情景的焦虑体验或感受[8]。②健康知识知晓度。采用由杨霞等[9]设计的健康知识知晓度问卷进行测评，问卷包含手术相关知识、术前及术后健康知识3 个方面共19 个问题，按3 分法评分，其中“完全掌握”计3 分，“部 分掌握”计2 分，“未掌握”计1 分，总分19～57 分，总分越高，说明其对该手术相关知识掌握度越高。该问卷由5 名医护专家进行测评，其内容效度为0.932，预调查显示Cronbach´s α 系数为0.86。③护理满意度。采用杨霞等[8]设计的满意度问卷，按3 分法评分，其中，“不满意”计1 分，“一般”计2 分，“满意”计3 分，其内容效度指数为0.932，Cronbach´s α 系数为0.86。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析。计量资料采取均数±标准差（±s）进行描述，两组比较采用独立样本t 检验；计数资料采取频数、百分比描述，两组比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组病人术前焦虑得分比较（见表2）

表2 干预后两组病人术前焦虑得分比较（±s） 单位：分

表2 干预后两组病人术前焦虑得分比较（±s） 单位：分

注：t=-18.329,P＜0.001

组别干预组对照组术前焦虑32.20±3.16 41.81±4.18例数100 100

2.2 干预后两组病人健康知识知晓度和护理满意度比较（见表3）

表3 干预后两组病人护理满意度和健康知识知晓度比较（±s） 单位：分

表3 干预后两组病人护理满意度和健康知识知晓度比较（±s） 单位：分

组别对照组干预组t 值P例数100 100护理满意度22.44±1.28 27.73±1.11-31.214＜0.001健康知识知晓度37.75±2.55 47.43±1.79-31.065＜0.001

3 讨论

3.1 早期护理干预有助于缓解日间手术病人的术前焦虑 本研究结果显示，干预组病人术前焦虑评分明显低于对照组，表明早期护理干预措施有助于缓解老年白内障病人进行日间手术前的焦虑情绪。这与崔菲菲[10]的研究结果一致,认为进行术前教育及术前心理支持可以达到减轻焦虑的目的。分析其原因可能是：①术前准备工作到位，实现了无缝隙连接。病人术前预约、术前电话干预等都有专人负责，病人的疑问可以得到及时的回复；此外，有研究表明，若即将手术的病人对手术环境及整体流程有大概了解，对将要发生的事情做好防范，会降低其焦虑、紧张情绪，从而保证手术顺利完成[11-12]。本研究在术前给干预组病人发放健康宣教图册、通过视频资料介绍日间手术流程及手术室环境及各个环节的注意事项等，使病人及家属对手术整个过程有科学而全面的认识，从而有利于术中与医护人员更好的配合，完成手术。②与医护人员有充分的沟通，心理需求得以满足。从面对面指导到电话咨询，均由专人负责，护理人员从预约手术时就与病人建立起持续的交流沟通，可以在各个环节给病人答疑解惑，增强病人对手术的信心，减轻手术带来的心理压力。

3.2 早期护理干预有助于提高日间手术病人的健康知识知晓度 研究结果显示，干预组病人疾病健康知识知晓度明显高于对照组，说明进行早期干预的病人更加了解自身手术的整个过程及各个环节的注意事项，有利于术后更好地恢复。这与马静等[13-15]的研究结果一致，认为病人对自身疾病有一定认识，有利于调动病人的积极性，可以更好地配合医护人员完成手术。分析其原因包括：①当前人们获取知识的途径越来越多，但是对于信息的识别能力尚不足，故对关乎自身健康的手术信息不能正确把握时，会不可避免地增加焦虑、紧张甚至恐惧心理，而本研究对干预组病人进行早期护理干预，包括发放健康宣教图册、电话咨询等方式，可以帮助病人获得及时而准确的手术信息，使病人提前知道在手术各个阶段需要注意的事项，并且积极应对，增强了病人对手术健康知识的知晓度。②日间手术的自身特点导致护患之间没有时间进行有效的交流沟通，病人无法获取自身所需的手术信息，同时护患之间的信任难以建立，会造成诸多矛盾，而早期护理干预从预约手术开始，病人居家便可以多途径获取科学、准确的信息支持，得到充足的术前教育知识，提高病人对疾病相关信息的知晓度。

3.3 早期护理干预有助于提高日间手术病人的护理满意度 本研究结果显示，干预组护理满意度明显高于对照组，说明进行早期护理干预后，护患之间的信任增加，病人更加尊重护理人员的付出，满意度提高。病人满意度向来是医院评价中很重要的一环，可以充分反映护理服务质量[16-18]。这与唐小涵等[19]对术前特色护理干预的评价效果一致，即行特色护理干预，增强了医、护、患三者之间的沟通，使病人更好地配合医护进行手术，提高了满意度。分析其原因可能是：早期的护理干预措施，加强了护患之间的沟通交流，加深了病人对护理工作及护理人员的理解；同时，充分的术前评估及术前准备等措施的实施，加强了病人对护理人员专业知识及业务水平的认可，对护理人员给予充分的信任，有利于护理工作的顺利开展，提高病人的满意度。

3.4 早期护理干预有利于促进日间手术流程化管理的开展 日间手术模式具有“短、频、快”的特点，但每台手术的顺利完成都离不开科学的管理流程。早期护理干预从术前病情评估及术前教育到术前等候时的沟通交流，再到术后注意事项讲解，均包含规范化的术前健康宣教内容及形式；同时，由专人对病人进行全程化的管理，可以及时获悉病人的信息及需求，一定程度上减少资源的浪费，确保日间手术有计划、有组织地进行。这与陈晓娟等[20-21]研究结论一致，规范的健康教育使相关内容切实落实在病人身上，充分激发了病人的参与感，使术前焦虑情绪减轻，并缓解了术后疼痛。故早期护理干预增强了日间手术的细节化管理，使日间手术向更加科学的方向发展，增强了日间手术的安全性。

4 小结

在我国，日间手术覆盖率越来越广，所涉及的病种越来越多。但对于大多数白内障病人来说，日间手术还是一个较为陌生的概念，病人对其认知度和接受度较低，术前焦虑是该类病人常见的负面情绪。本研究给予病人早期护理干预措施，缓解了病人的焦虑情绪，提高了病人的健康知识掌握度和护理满意度，说明对日间手术病人进行早期护理干预具有良好的效果。