耳穴压豆联合体外反搏对慢性心力衰竭病人睡眠质量、生活质量及心理状态的影响

2021-03-19唐荣欣刘新灿翟亚美

护理研究 2021年5期

唐荣欣，李明，刘新灿，翟亚美，孙琼

河南中医药大学第一附属医院，河南450003

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心脏疾病发展的终末阶段，是因为心脏排血量不足以维持机体代谢需求而引起的综合征［1］，其临床表现为胸闷、呼吸困难、乏力和水肿，并且症状会随着病情加重而变化。2015 年有研究发现，在全球范围内CHF 病人的有4 000 万人，每年约新增100 万人［2］。预计到2030 年，全球CHF 病人将达到5 000 万人［3］。随着我国人口老龄化的加快，近年来我国CHF 病人的发病率和死亡率也在逐年升高，有资料显示，CHF 病人的5 年内死亡率高于50%[4]，给家庭及社会带来了沉重的负担，已经成为我国甚至全球的重要公共卫生问题[5]。目前，临床上对CHF 的治疗主要以药物为主，但药物治疗存在着诸多副作用，并且无法完全控制病情的进一步发展，病人需要长期服药、反复住院，治疗费用昂贵，导致病人依从性差，从而进一步影响病人的生活质量、心理状态及预后问题。随着医学模式的转变, 病人的生活质量和心理状态日益受到关注。因此，CHF 的治疗、预防及预后需进一步寻求有效的措施。既往研究已证实，增强型体外反搏对CHF 具有疗效［6］，增强型体外反搏的原理是在心脏的舒张期把肢体血液驱回心脏，以增加心脏舒张期灌注而改善心肌缺血。美国食品药品管理局(Food and Drug Administration，FDA) 已将其批准用于充血性心力衰竭的治疗［7］。中医在心血管疾病预防治疗中积累了丰富的实践经验,中西医结合治疗可通过多靶点共同发挥作用,在预防、治疗心血管疾病中具有独特优势［8］。近年来，有相关报道，中医外治法治疗CHF 疗效确切［9］，耳穴压豆作为一项中医外治法，操作简便，安全经济，毒副作用小，并且容易被病人所接受。本研究尝试采用耳穴压豆配合体外反搏来改善CHF 病人的睡眠质量及心理状态，提高病人的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第一附属医院心血管内科收治的240 例CHF 病人，随机分为观察组120 例和对照组120 例。观察组：男81 例，女39 例；年龄44～85(66.11±12.07)岁；病程(7.18±8.22)年。对照组：男71 例，女49 例；年龄37～84(68.84±9.85)岁；病程(5.53±5.40)年。两组病人性别、年龄、病程、导致CHF 的基础疾病与基础治疗用药种类等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：CHF 诊断标准符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[10]的诊断标准，心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级病人[依据美国心脏学会(NYHA)分级标准]；左室射血分数（LVEF）＞35%；病人签署知情同意书。排除标准：近期服用镇静药物；无法配合者；合并其他脏器功能衰竭者；有体外反搏或耳穴压豆禁忌证者。退出标准：由于病情发展而不能配合做体外反搏和耳穴压豆或死亡的病人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组给予强心剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物治疗，并且给予心力衰竭病人常规护理。

1.2.1.2 观察组在对照组的基础上给予耳穴压豆和体外反搏治疗。①体外反搏。设备为广州奥迈气囊式体外反搏装置（OM-A,1518)，在进行体外反搏前要指导病人做好必要的准备工作，如提前来到反搏室测量血压和心率，血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以内,心率控制在100/min 以内；避免大量喝水并且反搏前去卫生间排尿，避免反搏中因尿急而中断治疗；电极片要粘贴牢固，避免牵拉；根据病人的体型选择合适的囊套并且要包扎规范；选择合适的压力并根据拐点调整充排气时间，使D/S＞1.2，每天1 次，每次40 min，连续治疗2 周。②耳穴压豆操作方法：先用探棒寻找敏感点，选好穴位后要做标记，接着用棉签蘸75%的乙醇在耳郭上由内到外、由上到下进行消毒，然后将王不留行籽贴在穴位敏感点，取穴为心、肺、脾、肾，可以辨证配穴，配合内分泌、三焦调节内分泌；配合神门可治疗心悸、失眠等；配合交感可滋阴潜阳，自主调节神经。每耳贴压3 d，两耳轮流交替，每天按压3～5 次，每穴每次按压3～5 min，以按压部位出现酸、麻、胀、痛为宜，连续治疗2 周。在操作前要进行评估，观察局部皮肤，询问是否会胶布过敏；若有湿疹、冻疮、溃疡时不能操作；耳穴贴压期间注意防水，如有脱落注意补贴；如果皮肤出现过敏、瘙痒或感染时立即停止使用。

1.2.2 疗效评价两组均于干预2 周后进行评价。

1.2.2.1 睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组病人不同时间段睡眠质量，量表共包括24 个条目（19 个自评条目与5 个他评条目），包括日间功能、催眠药物、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间7 个因子，每个因子0～3 分，总分为21 分，以总分超过7 分为睡眠质量差，评分越低则代表病人睡眠质量越好。

1.2.2.2 焦虑、抑郁情况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较两组治疗前后的焦虑、抑郁状态，评分越高表示负性情绪越严重。

1.2.2.3 生活质量采用专为CHF 病人设计的明尼苏达心力衰竭生活质量量表评价生活质量。该量表由包括社会、情绪、症状和体力方面的21 个问题，总分105 分，分值越低说明生活质量越好。

1.2.2.4 临床疗效评定标准：两组病人NYHA 分级提高2级以上为显效，提高1级为有效，无变化则视为无效。

1.2.2.5 病人治疗依从性及满意度治疗依从性分为依从、一般和不依从。依从：自觉遵循和参与治疗；一般：需监督执行；不依从：拒绝治疗。病人满意度用自制问卷调查，结果分为满意、一般和不满意。分值＞95分为满意，80～95 分为一般，＜80 分为不满意。

1.2.3 统计学分析采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后PSQI 得分比较两组干预前PSQI 分值比较，差异无统计学意义(P＞0.05）；观察组干预后PSQI 得分下降明显，并且得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组病人的HAMA 和HAMD 评分比较两组干预前HAMA 和HAMD 分值比较，差异无统计学意义(P＞0.05）；干预2 周后，两组病人的焦虑、抑郁状态评分均比干预前降低，并且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

2.3 两组病人生活质量评分比较两组干预前明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05）；干预2 周后，两组病人的明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分均较干预前降低，并且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组治疗前后PSQI 得分比较（±s）单位：分

①与对照组同期比较，P＜0.05。

组别观察组例数120对照组睡眠效率1.50±0.72 1.10±0.75①7.306＜0.001 1.44±0.71 1.31±0.84 2.406＜0.05 120时间段干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P日间功能1.71±0.73 0.88±0.66①14.275＜0.001 1.63±0.80 1.07±0.75 12.072＜0.001睡眠质量1.73±0.70 1.12±0.66①10.886＜0.001 1.67±0.75 1.40±0.77 4.949＜0.001睡眠障碍1.92±0.69 1.23±0.65①14.386＜0.001 1.87±0.70 1.45±0.77 7.250＜0.001入睡时间1.82±0.76 1.18±0.69①11.890＜0.001 1.78±0.72 1.47±0.76 5.341＜0.001睡眠时间1.64±0.76 1.22±0.76①7.544＜0.001 1.66±0.74 1.44±0.78 3.723＜0.001催眠药物1.50±0.70 1.08±0.76①7.900＜0.001 1.48±0.78 1.28±0.87 3.687＜0.001

表2 两组治疗前后HAMA评分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数120 120干预前干预后 t 值 P 33.10±7.87 32.86±7.39 20.57±6.27 23.10±5.67 28.478 ＜0.001 24.519 ＜0.001 0.245 -3.285 0.806 ＜0.001

表3 两组治疗前后HAMD得分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数120 120干预前干预后 t 值 P 31.13±8.70 30.49±6.90 19.90±7.10 21.70±6.40 11.421 ＜0.001 10.231 ＜0.001 0.659 -2.063 0.511 ＜0.05

表4 两组病人生活质量得分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数120 120干预前79.78±9.72 77.96±8.32干预后40.71±9.09 44.18±9.86 t 值 P 63.945 ＜0.001 56.199 ＜0.001 1.562 -2.832 0.120 ＜0.05

2.4 两组临床疗效比较干预后观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗干预NYHA心功能分级比较单位：例（%）

2.5 两组病人治疗满意度及依从性比较（见表6）

表6 两组干预前后病人满意度和治疗依从性比较单位：例（%）

3 讨论

CHF 病理、生理过程比较复杂,是心脏泵血功能受损而出现的呼吸不畅、乏力、水肿、心悸和体力活动受限等症状，是心血管疾病发展的最后阶段，病程长、预后差，严重影响病人的睡眠质量、生活质量和心理状态［11］。中医学把CHF 归属于“胸痹”“心悸”“喘症”等范畴，属于“本虚标实”之症,本虚和标实互为因果形成恶性循环，破坏人体内阴阳平衡，使病情加重。本虚认为是脾、肾和肺之阳气虚，标实多见痰浊、血瘀、饮停［12］。

增强型体外反搏是一项无创的治疗方式，能够改善CHF 病人血管内皮功能和血液循环，改善CHF 病人的临床体征、症状和相关指标，从而提高生存质量，缓解不良情绪，并起到改善预后的作用［13］。增强型体外反搏是1970 年由我国中山大学郑振声教授团队发明的具有中国自主知识产权的高科技医疗器械，是我国首个获得美国食品药品管理局（FDA）认证可用于缺血性心脏病治疗的原创技术［14-17］。有研究表明，增强型体外反搏能够提高CHF 病人心室舒张功能，改善病人生存质量和运动耐量，并能降低再住院率和死亡率［18］。余意君等［19-20］研究发现，体外反搏治疗CHF 可改善病人心功能，临床疗效确切,可提高生活质量。

中医外治法疗效独特并且历史悠久。耳穴压豆是中医特色疗法，是根据耳与脏腑经络的关系和全息理论，通过刺激相应穴位达到调节阴阳和疏通经络的目的。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之聚也”，指出人体的脏腑器官按一定规律分布在耳郭上［21］，CHF 的病理基础是心气不足，虽病位在心，但五脏相关，其中以心、脾、肾与肺关系最为密切，心主血脉，可补心阳，调节血液的运行；脾主运化，可化痰祛湿；肺朝百脉，通调水道；肾主水，可调节水液代谢。本研究配合选穴内分泌、三焦以调节内分泌，五穴相合可泄浊祛瘀、利湿化痰，与CHF 的病因病机相契合[22]。配合神门可治疗心悸、失眠等；交感可滋阴潜阳，自主调节神经，王不留行具有活血通络之功效，通过反复的耳穴刺激，可改善心力衰竭病人的负性情绪，所以用王不留行籽按压刺激耳部相应穴位，达到调和阴阳、行气活血、疏通经络、增加机体免疫力、调整脏腑气血功能、抑制血管生成之效，从而改善病人的生活质量。陈笑银等[23-24]研究也表明，耳穴压豆可以改善CHF 病人的临床症状，提高病人的治疗效果和生活质量，有助于病人回归社会。吴山永等[25]也观察到耳穴压豆在心脑血管疾病治疗中取得了很好的疗效。王宇杰等[5]也认为中西医结合治疗CHF 有较好的临床疗效。

本研究对CHF 病人的PSQI 评分、HAMA 评分、HAMD 评分、NYHA 分级、临床疗效、生活质量、治疗依从性和病人满意度进行了观察，两组病人治疗前生活质量、PSQI 评分、HAMA 评分和HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组病人生活质量、PSQI 评分、HAMA 评分和HAMD 评分均较干预前降低，并且观察组更低；两组病人的NYHA 心功能分级较干预前提高，并且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明耳穴压豆配合体外反搏可改善病人的生活质量和心理状态。

4 小结

耳穴压豆配合体外反搏治疗能有效改善病人的临床症状，缓解病人的不良情绪，改善病人的睡眠质量，最终提高病人的治疗效果和生活质量。并且可体现中医特色护理技术，具有操作简便、价格低廉、疗效显著、副作用少等优势，容易被广大病人及家属接受，因此是一种安全、有效的措施。但是本研究为小样本量、单中心研究，可能造成结果的不准确，疗效评价指标相对简单，存在一定的局限性，并且目前暂未查阅到耳穴压豆联合体外反搏治疗CHF 的临床研究，后期需更大规模、多中心临床随机对照实验进一步研究，以更好地了解耳穴压豆配合体外反搏在CHF 病人中的临床疗效。