艾灸、氧疗联合水胶体敷料对Ⅱ期及Ⅲ期压疮的护理效果观察

成育玲，杨 瑛，任红梅，焦海梅

太原钢铁（集团）有限公司总医院，山西030003

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年12 月在太原钢铁（集团）有限公司总医院住院的并发Ⅱ期、Ⅲ期压疮的病人进行筛查，将无严重恶病质等消耗性疾病的Ⅱ期、Ⅲ期压疮的112 例（共126 处创面）病人作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各56 例。观察组：男32 例，女24 例；年龄（70.2±8.7）岁；创面64 处，创面位于骶尾部26 例（28 处），髋部15 例（17 处），臀部8 例（11 处），足跟部3 例（4 处），肩部2 例（2 处），足踝部2 例（2 处）。对照组：男34 例，女22 例；年龄（69.6±8.5）岁；创面62 处，创面位于骶尾部28 例（32 处），髋部14 例（15 处），臀部8 例（8 处），足跟部2 例（3 处），肩部1 例（1 处），足踝部3 例（3 处）。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规创面护理联合水胶体敷料外敷。观察组在常规创面护理联合水胶体敷料外敷的基础上，增加了艾灸+氧疗的治疗方法。①首先进行常规创面护理；②为处理好的局部创面使用流量为8～10 L/min 的氧气给予供氧，根据创面大小及渗出情况，每次5～10 min，每天1 次或2 次；③局部创面供氧之后，将水胶体敷料修剪成超出局部创面边缘0.5～1.0 cm 大小的形状，完全覆盖创面，用手指指腹在敷料上稍稍加压，使水胶体敷料与局部创面紧密贴合；④根据创面所用水胶体敷料的大小及形状，修剪一片边缘超出该水胶体敷料1～2 cm 大小的透明敷料，并贴附于水胶体敷料上，用手掌按压透明敷料边缘，使其紧贴于病人皮肤之上，完全封闭创面；⑤透明敷料封闭创面之后，使用艾条灸法对创面及超出创面边缘2 cm的范围进行回旋灸，高度距离皮肤创面3～4 cm，每处创面艾灸5～10 min，每天1 次或2 次。

1.2.2 评价方法 ①创面愈合时间。②压疮创面愈合（PUSH）评分为0～17 分，分值越高，创面愈合越差；分值越低，创面愈合越好；0 分表示创面愈合。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人压疮创面愈合时间比较（见表1）

2.2 两组病人PUSH 评分（见表2）

表1 两组病人创面愈合时间比较（±s）

表1 两组病人创面愈合时间比较（±s）

注：P＜0.05。

组别观察组对照组愈合时间（d）6.43±1.52 10.25±2.23例数56 56创面数（处）64 62

表2 两组病人PUSH 评分（±s） 单位：分

表2 两组病人PUSH 评分（±s） 单位：分

组别观察组对照组例数56 56创面数（处）64 62第1 天11.25±2.25 11.18±2.10第3 天8.13±1.04 10.89±2.36第5 天4.28±1.03 9.46±3.12第7 天1.21±1.01 6.51±1.43第10 天0 4.48±1.01

3 讨论

《疡科心得集·疡证总论》[9]曾载：“夫病之来也……而其治病之由，又不越乎内因、外因二者。”压疮通常继发于创伤截瘫、痿证、中风偏瘫等重大慢性疾病后，此类疾病的共性特点为病人因疾病限制活动，故丧失生活自理能力并长期卧床。艾灸能够调畅气机、营卫自和，可消除久病所致的瘀血等病理产物。艾灸燃烧时利用其温热效应，可针对腧穴及所在经络发挥温经散寒及调节气血的作用，同时将艾绒本身的药效作用于其中，共奏行气活血、通经活络之功效[10]。另外，艾灸可以激发人体的正气，正气充实足以抵御外来的邪气。研究表明，艾灸不仅能够抑制大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，在改善血液供应方面也有优势，能够加快肉芽组织生长，促进炎症及其他渗出物有效消散及吸收，继而使创面的愈合进程显著加快，明显缩短创面修复所需时间[11-12]。艾灸促进压疮组织血管新生的机制为：艾灸干预促进压疮创面血管内皮生长因子的释放后，可能通过刺激量的累积阈值启动鼠肉瘤病毒（RAS）/快速加速纤维肉瘤（RAF）/细胞外信号调节激酶（ERK）信号通路中的上游蛋白酶，并能够磷酸化通路中的下游蛋白ERK1/2，激活这一通路，将信号由细胞外传导至细胞内，促进调控细胞的增殖与迁移[6]。直接局部氧疗可使局部氧分压增大，通过局部毛细血管氧含量增加血氧弥散，改善血液循环，减轻炎症，加强有氧代谢，促进受损细胞恢复；氧气可使脂肪组织和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有利于压疮的愈合。同时，高浓度氧还能利用氧气流干燥疮面，促进结痂，有利于愈合。有研究者认为，氧是一种天然的广谱抗生素，既能抑制革兰阳性菌又能抑制革兰阴性菌，有利于压疮的愈合[7]。针对Ⅱ、Ⅲ期压疮，常采用水胶体敷料，它是由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维素等混合而成，有自黏性且外观透明，透气不透水；可以加快组织渗出液的吸收，及时消除皮肤红肿；且能溶解组织纤维蛋白，保证局部组织的代谢正常，防止组织坏死[13]；水胶体敷料内层的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH 值等方面为皮肤提供最佳的保护条件[14]。在水胶体敷料外层同时使用透明敷料，可以加强水胶体敷料的稳固性，更好地起到保持局部组织的低氧张力作用，促进毛细血管生长，从而改善局部微循环，使组织接近正常的生理状态[15]。

4 小结

艾灸、氧疗及水胶体敷料在压疮组织创面修复中各有优势，但效果还不够理想。为了给病人提供一个创面愈合时间更短、疗效更好的治疗方案，本研究经过探讨，将艾灸+氧疗+水胶体敷料用于Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人的护理中，获得了显著的疗效。