孕期不同阶段贫血患病率调查及危险因素分析

陈海迎 郑智 陈海棠 张红萍* 郑建琼

缺铁性贫血是常见的孕期营养障碍性疾病，也是全球孕产妇孕期贫血的最主要原因［1］。发展中国家妊娠期间贫血患病率为非洲53%～61%，东南亚44%～53%，欧洲和北美17%～31%［2］。随着孕周的增长，母体血容量增加及铁需求量的增加，容易导致缺铁性贫血的发生［3］。一旦发生贫血，对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，可导致妊娠期高血压疾病、流产、早产及低出生体重儿等不良妊娠结局的发生，尤其是重度贫血，可导致机体严重缺氧，易引起心血管疾病及胎儿缺氧及供血不足［4-6］。本资料调查了定期产前检查并分娩的452 例孕妇病例资料，分析妊娠不同阶段铁缺乏及贫血的患病率、危险因素及对妊娠结局的影响，为临床干预治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）入选标准：选取2016 年1 月至2018 年12 月在本院产科产前检查并住院分娩的单胎孕妇452 例，均经末次月经和孕早中期B 超检查核对孕周。（2）排除标准：多胎；合并甲状腺疾病、慢性肾炎、高血压、糖尿病史者；孕前贫血症。合并慢性高血压、多胎妊娠、死胎等。根据孕周不同，分为孕早期组（0～11+6周）、孕中期组（12～27+6周）、孕晚期组（28～40 周）［6］。

1.2 方法 （1）回顾性调查：内容包括孕妇基本信息：年龄、教育程度、孕前体重、体质量指数（body mass index，BMI）；妊娠基本信息：孕周、孕产次；妊娠结局包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫；早产、低出生体重等。参与此次调查的人员均经过统一培训。（2）妊娠期贫血的诊断标准：根据世界卫生组织推荐，Hb 浓度＜110 g/L 时诊断为妊娠期贫血。铁缺乏的诊断标准：血清铁蛋白以20 ng/ml 为界［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，呈正态分布且方差齐计量资料两组间比较采用t检验，三组之间数据比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验，不同计数变量间的相关性分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般情况比较 选取孕妇共452 例，平均年龄（29.32±4.74）岁，其中大专以上学历占39.38%。根据采血孕周，将其分为孕早期组、孕中期组、孕晚期组，三组孕妇年龄（岁）、孕次（次）、产次（次）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 孕早期组、孕中期组、孕晚期组一般情况比较（±s）

表1 孕早期组、孕中期组、孕晚期组一般情况比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次）孕早期组 55 29.92±4.66 2.45±1.53 0.76±0.72孕中期组 181 29.20±4.44 2.14±1.25 0.57±0.60孕晚期组 216 29.25±5.02 2.13±1.25 0.60±0.59 F 值 0.52 1.44 2.04 P 值 0.69 0.24 0.13

2.2 孕妇孕期各阶段血清铁蛋白、血红蛋白、铁缺乏及贫血患病率情况比较 见表2。

表2 三组血清铁蛋白、血红蛋白、铁缺乏及贫血患病率情况比较（±s）

表2 三组血清铁蛋白、血红蛋白、铁缺乏及贫血患病率情况比较（±s）

组别 n 血清铁蛋白（ng/ml） 血红蛋白（g/L）铁缺乏［n（%）］贫血［n（%）］孕早期组 55 29.51±12.25 122.27±8.97 6（10.9） 5（9.1）孕中期组 181 26.49±21.29 117.41±10.9 83（45.86） 43（23.76）孕晚期组 216 16.66±11.96 115.05±9.95 151（69.91） 61（28.24）F/χ2 值 24.05 11.31 67.63 8.70 P 值 0.00 0.00 0.00 0.01

2.3 孕期贫血危险因素的Logistic 回归分析 两因素回归分析显示孕妇孕前BMI（kg/cm2）、食用红肉（两/周）、血红蛋白水平（g/L）OR 值分别为1.45（95%CI：1.06～2.00，P＜0.05）、0.80（95% CI：0.65～0.99，P＜0.05）、0.15（95% CI：0.68～0.34，P＜0.01），提示孕期BMI 及低血红蛋白水平是贫血的独立危险因素，孕期食用红肉是贫血的保护因素，但与孕母年龄（岁）、文化程度、两次妊娠间隔（年）、是否补充叶酸（例）、食用鸡蛋（g/周）、血清铁蛋白水平（ng/ml）无明显相关（P＞0.05）。通过对452 病例调查发现，常规补充铁剂的孕妇仅为40.04%（181/452）。

2.4 贫血对妊娠结局的影响 见表3。

表3 贫血组及非贫血组对妊娠结局的影响比较（n）

3 讨论

贫血是最普遍的营养障碍，约占全球人口的25%。缺铁被认为是贫血的主要原因，尤其是孕妇及婴幼儿［8］。根据贫血及铁缺乏诊断（血红蛋白浓度＜110 g/L 及血清铁＜20 ng/ml），本资料显示孕妇铁缺乏总体发生率为53.10%，贫血总发生率24.12%，孕晚期铁缺乏（69.91%）及贫血发生率最高（28.24%），说明孕期贫血在温州仍是一个值得重视的公共卫生问题。温州地处于经济较发达的东南沿海地区，孕妇营养状况好，但本次调查研究发现孕期各阶段均存在不同程度的贫血，且随着孕周的增加，贫血患病率及铁缺乏率逐渐升高，两者呈现出相同的趋势。原因分析如下：（1）妊娠期妇女除了满足机体自身需要外，还要为宫内的胎儿提供足够的营养，营养需求量急剧增加；（2）妊娠妇女血容量以及红细胞在孕10 周开始增加，随着血容量的改变易出现生理性贫血；（3）饮食结构不同，本次研究人群为温州地区，虽为经济较发达地区，但地处沿海，喜食海鲜不喜红肉等导致摄入不足。

本资料两因素Logistic 回归分析结果提示孕期BMI及低血红蛋白水平是贫血的独立危险因素，孕期食用红肉是贫血的保护因素，基本同前人研究一致。根据本次研究，孕期适当控制体重，保持合适的BMI 指数有利于铁的吸收，降低孕妇缺铁的风险。但本次资料未发现文化程度、孕妇年龄、妊娠间隔与妊娠期贫血有显著的相关性，原因考虑与本次的样本量偏少相关。

本资料研究发现贫血组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿的发生率高于非贫血组（P＜0.05）。因此临床上需要干预以降低妊娠期贫血的发生率。通过本次对452 病例调查还发现，常规补充铁剂的孕妇仅为40.04%，说明孕期补铁尚未受到广大孕妇的充分重视，仍需加强宣教。根据指南推荐［7］，诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充铁元素100～200 mg/d，2周后复查血红蛋白评估疗效。血清铁蛋白＜30 μg/L 的非贫血孕妇应摄入元素铁60 mg/d，8 周后评估疗效。

综上所述，妊娠期贫血及铁缺乏的在经济较发达的温州地区患病率仍较高，且随着孕周的增长，铁缺乏及贫血的发生率逐渐升高，且对妊娠结局存在较大影响，因此，建议孕妇孕期应积极补充铁剂及调整饮食结构，改善母儿结局。另本次研究尚有不足之处，如样本量偏少，只横断面进行研究，未追溯每个孕妇在妊娠各期的血红蛋白变化及血清铁变化情况，需有待大样本、前瞻性、连续性多中心研究进一步明确。