人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折研究进展

陈涛

【摘要】随着老龄化时代的来临，骨科疾病的发病率也呈现出逐年递增的趋势，主要是由于在年龄增长的同时，骨质疏松现象也随之而来。高龄患者本身活动量有限，在积极接受手术治疗的同时，还需要针对手术治疗的临床工作进行分析探讨，对于可能造成并发症等因素做好相应的预防措施，全方位改善人工股骨头置换术的临床治疗效果，以增强患者预后恢复质量为目标。

【关键词】人工股骨头置换;高龄;股骨转子间骨折

【中图分类号】R274.1   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--02

前言

临床中对于股骨转子间骨折的临床治疗常用的包含有髓外固定或髓内固定等方式，也就是DCS、DHAS、以及Gamma钉多种方式，然而高龄患者骨质疏松现象过于明显，内固定治疗方式也无法达到理想的临床效果，而且常规的复位内固定治疗对患者造成的创伤性教大[1]。不但手术时间偏长，而且患者的术中出血量较多，临床治疗具有较大的改善空间，临床中也一直在寻找一种更为安全有效的治疗方式。

1高龄股骨转子间骨折的治疗原则

股骨转子间骨折作为常见的高龄骨折现象之一，不但病死率较高，且患者的预后效果较差[2]。现代的医疗水平已经能够从容面对骨折患者的临床治疗，然而高龄患者由于其年龄及骨质结构的特殊性，在临床治疗中也主要是以重建股骨近端的稳定性及髋关节功能为主，尽量维持身体结构的稳定，减少并发症的同时，增强患者预后生活质量。骨质疏松是导致高龄人群发生骨折的主要因素，老年人在年龄增长的同时身体各器官功能等也会出现不同程度的退化现象，骨组织结构等也会出现骨质疏松现象，骨量减少和骨结构的破坏，自身的骨组织物理强度会开始逐渐下滑，进而增强了骨折现象的发生，同时也为患者的临床治疗带来的难度和挑战[6]。

现如今临床中使用范围较为广泛的Richards滑动加压螺钉版，主要是用于严重骨质疏松或需要长时间卧床的患者，术中不但需要应用到骨水泥进行固话操作，还需要配合加压钉切割或穿出股骨头，以确保固定的效果[3]。虽然通过双重保险操作，但术后因小粗隆分例或骨折内侧皮质对位情况不良等各种因素，都会导致肢体负重时压力侧失去支撑而出现支点以为现象。据不完全统计发现，负重时所引起的骨结构破坏、髋内翻、或加压钉切割股骨颈的现象时有发生，甚至已经达到了20%之上[4]。而且无论是采取何种治疗方式，股骨折患者在术后都需要我唱6-12个星期左右，各种感染及并发症现象等也是接踵而来，一定要做好相应的预防工作。

2股骨转子间骨折后手术方式的选择

在以往的治疗过程中使用的螺钉等方式中，螺钉对于骨结构的稳固性较差，虽然能够在短时间内取得临床改变，但是长时间观察发现容易出现螺钉脱出等现象高龄股骨转子间骨折由于其骨质酥结构，常规的内固定操作无法有效固定，容易出现骨不愈合等现象[5]。而且治疗中开展切割股骨头等临床操作的时候还容易出现并发症现象，不利于患者的预后恢复质量，降低生活水平。就算是开展内固定操作也无法确保能够让患者开展早期下床活动，患者的预后恢复无法保障，而且内固定操作的失败了较高。而且高龄患者在发生骨折现象后，就表示其骨质疏松现象较为严重，当骨折后内侧支撑结构复位效果不佳或无法达到理想固定效果的时候，负重后仍然会引起骨结构破坏，导致髋内侧翻等现象的发生。还有就是传统的牵引术等操作虽然能够避免患者遭受到手术方面的创伤，但是患者在术后需要长时间的卧床修养，容易发生坠积性肺炎及下肢深静脉血栓等并发症现象。由于患者已经是高龄阶段，无论是发生何种并发症现象不但会延长住院时间，严重的甚至会对生命安全造成威胁[6]。

临床中高龄患者骨质结构相对较差，难以在短时间内达到骨折愈合的标准，所以在临床操作中具有一定的局限性，不适用于病情状况较重或年龄偏大的患者。还有就是常见的外固定方式，虽然能够将骨折位进行固定，避免再次创伤，但是固定夹块的大小限制了固定针的插针范围，而且换向节在人体活动中容易出现松动或脱落等现象[7]。夹块松弛还会导致固定针出现移位现象，进而导致骨折移位的发生，引起二次创伤，而且框架的抗横向和旋转强度不足，尤其是与框架平面垂直方向的强度更是无法达到标准水平[8]。所以高龄股骨转子间骨折患者只要在身体能够耐受的前提条件下，都会建议人工假体置换术进行治疗，不但能够提升患者的临床疗效，在改善关节恢复效果的同时，还能够缩短患者的术后康复时间，促进患者早日康复，增强患者的预后康复质量。

3人工股骨头置换术临床操作

首先患者在入院后需要完善各项辅助检查工作，掌握患者的病情状况，分辨骨折位当前活动程度，对于伴随有心脑血管疾病及糖尿病等基础性疾病的患者还需要稳定血压等各项指标后才能够开展下一流程的操作。根据患者的年龄、骨折状况、以及移位现象综合分析，采取患肢骨牵引或皮牵引操作，术后需常规开展抗生素治疗避免感染的发生[9]。对于无法进行准确衡量的患者可通过内科及麻醉科两方面会诊进行分析讨论，并制定合理的治疗流程。术中选择连續硬膜麻醉，患者保持侧卧位姿势，采取改良Gibson切口，沿臀大肌纤维方向直至股骨大转子后缘，逐层打开关节囊位置，将转子间骨折端位置充分暴露在术野中，保留小粗隆和大粗隆位置的大骨块位置。患者保持下肢外旋内收角度，髋关节保持脱位状态，取出股骨头后并详细记录其尺寸，选择对应等宽等高的人工股骨头假体备用。开展全髋置换术的患者，一定要将关节盂唇、圆韧带、所有白内软组织及软骨面切除，然后用人工髋臼大小适合的髋臼锉扩展至相应的范围，以能够完全包容人工髋臼组织为准，并反复确定其稳固性[10]。最后安装人工股骨柄假体以及股骨头假体组织，并配合生理盐水将髋臼周边反复清洗，将股骨头假体复位后，又开始逐层关闭关节腔，并常规放置负压引流管。

4人工股骨头置换术当中的操作技巧

人工股骨头置换术操作中，通常都是选择外侧切口（12-18cm）为主，主要为为了重建股骨大/小转子，而股骨矩解剖形态及确定股骨颈截平面为准[11]。当临床操作中遇到无法恢复股骨矩解剖形态的粉碎性骨折现象的时候，建立选择骨水泥重塑股骨矩的方式进行治疗。如果是遇到股骨矩粉碎性骨折而截骨面又无法判断的骨折现象，可以在正式开展手术治疗前取骨盆正位X线片，掌握健侧截骨之间的距离，先行截骨操作，也就是反向截骨后再取出股骨头[12]。在安装假体的时候，尽量确保股骨大转子顶点位置和所安装的假体中心点保持在同一水平下，以免发生双下肢长度不一的现象，对患者的正常行走造成不良影响。而且股骨转子间骨折选择假体置换过程中，对于临床操作技术具有一定的挑战性，最好是选择经验丰富的医师人员，动作要轻柔，术中先向股骨颈位置和股骨转子间位置暴露出来，然后切断股骨颈，最后才是将股骨头取出。如果是先脱位然后再采取截骨操作，则会导致打骨折移位现象的发生，不但增加了患者的术中出血量，在重复对患者造成创伤的同时，还会影响患者的最终临床效果，复位困难程度增加。

5人工股骨头置换术的相关注意事项

发生股骨转子间骨折的患者大部分为不稳定型，股骨距以及大/小转子已经呈不规则状态，如果在开展手术治疗的时候，对于股骨距之间缺损的范围没有采取相应的修复或重建，则会导致假体倾斜或假体柄折断等现象，降低临床疗效的同时还影响了患者的预后康复质量[13]。而且当关节处于负重状态的时候，股骨柄下段以及尖端位置的力量不应当是集中状态，最好是受力点平均分布，这样才能够更好的避免股骨柄疲劳断裂等不良事件的发生，而且在手术过程中一定要根据不同个体间的差异选择型号合适的假体安装到对应的位置当中。安装过程中还需反复确认部分组织结构的受损程度，人工髋臼外展角度一定要精准测量，而且髓腔锉方向以及应力等多方面都需要做好相应的预防工作，全方位改善患者的临床疗效及预后恢复质量[14]。由于在安装假体的时候术野操作空间有限，容易对周边皮肤造成擦伤等现象，甚至会挫伤坐骨神经等，对于术中出血点位也无法准确把控。针对这种现象，可采取双切口性全髋关节置换术操作，总切口距离可达到10cm之上，通过肌肉间隙入路的方式展开临床治疗，不但手术创伤小，还能够更好的促进患者早日康复[15]。

大部分情况下高龄患者使用镇痛泵的现象较少，主要是由于老年人的痛觉阀值较高，对于术后所带来的疼痛感能够正常忍受。而且高龄患者的排尿肌功能相对更差，如果再配合阵痛后还容易出现尿潴留等现象，导致排尿困难。经临床总结发现，术后感染为人工股骨头置换术后发生频率最高的并发症现象，所以在临床中一定要做好抗感染等治疗措施。首先在正式接受手术治疗前需要详细掌握患者的病情状况，明确手术治疗的相关指证和禁忌症等，判断患者是否符合手术要求。并对术后可能出现的并发症等现象做好相应的预防工作，患者能否承担手术治疗强度，支配关节活动及肌肉力量的预后恢复质量等问题都需要纳入到考虑范围当中。

小结

在老龄化人口带来的同时，高龄患者股骨转子间骨折现象的频率也是直线上升，成为了社会公众的重点关注对象，如何为患者选取积极有效的治疗措施是骨科治疗中的一项难题。尤其是对于80岁之上的人群来说，骨折发生率更是直线上升，传统的治疗方式通常采取钢板螺钉内固定等方式进行操作，不但创伤性较大，而且术后需要长时间卧床休养，容易导致肌肉萎缩、肺部感染、关节僵硬、以及褥疮等并发症的发生。人工股骨头置换术在股骨转子间骨折能够更好的改善早期髋关节恢复效果，不但能够缩短患者的手术时间，还能够更好的提升患者的关节改善效果。

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