基于标准化新生儿模型结合PBL 教学法在新生儿科临床带教中的具体应用分析

鲁桂宏

浠水县妇幼保健院儿科，湖北浠水 438200

随着国内卫生事业的发展，人民群众对于健康服务的需求也日益增加，临床医学学科划分也日益细化[1]。为使得临床医学毕业生能够熟练掌握某一专科临床基本知识、理论、技能，需要让其在临床培训基地接受毕业后教育。临床带教工作是展现医院工作水平的重要环节，也是医学生毕业后接受教育的一种延续。新生儿科是一个比较特殊的科室，其临床诊治工作与其他科室之间存在很明显的区别，收治的患儿多为发育不全、病情危重，除了需要对其实施临床疾病诊治外，还需要具有特殊新生儿科的特殊诊治要求。但传统的临床带教主要为灌输式教学，很难让实习生充分掌握临床新生儿科诊治工作的重点、难点。 为此该文选择2020 年4 月—2021 年5月到该院新生儿科进行临床实习的48 名毕业医学生，探讨标准化新生儿模型结合PBL 教学法的临床带教效果，希望可以为日后临床新生儿科带教工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院新生儿科进行临床实习的毕业医学生48 名为研究对象。实习生年龄24～30 岁，平均（26.7±2.5）岁；男28 名，女20 名。 研究组24 名，男15 名，女9名；年龄24～30 岁，平均（26.9±2.6）岁。 常规组24 名，男13 名，女11 名；年龄24～30 岁，平均（26.3±2.2）岁。 两组实习生均由院内新生儿科临床高年资教授或主任进行教学。两组实习生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实习生接受传统临床带教学习模式，新生儿科临床教授需要在实习生进入病房前带领学生在教室内对相关病例资料进行分析总结，然后在病房内根据患儿实际情况向学生分析疾病诊治过程，为学生指出诊治中的知识要点[2]。

研究组实习生接受PBL 结合模型教学法学习，所有教师需根据PBL 结合模型教学法规则进行教学，具体实施内容如下。

①教师培训开展PBL 结合新生儿模型教学前，需要对任课教师和教案编制教师进行培训，参与该研究的所有教师需要提前到院内接受PBL 教学讲座，并共同对PBL 教学法进行研讨， 通过学习转变自身灌输式教学理念，将传统的教转化为导[3]。 在培训过程中反复强调，要求教师不能在带教过程中过度对学生进行讲解，要通过引导来让学生逐渐形成良好的临床思维，在实践过程中多观察多分析，指出学生存在的临床误区。 为提高教师教学能力， 还可在教学过程中继续开展示范式教学活动，并定期评选优秀PBL 教师以总结分享PBL 授课经验[4]。PBL 教学法需要带教教师具有充足的知识储备，因此在进行相关培训后教师还需要不断在日常工作中尽快学习临床新生儿科新知识，通过丰富自身知识来提高教学效率。除了学习新生儿科知识外，带教教师还需要熟悉掌握心理学、基础医学等相关学科知识，充分了解实习学生的心理特点，将教学内容设计得更加符合学生需求。

②教案编制教师培训结束后需在深刻理解PBL 教学法的内涵前提下开始进行教案的编制，教案编制是否成功决定了整个教学的效果。该研究中使用的教案均由该院新生儿临床医师负责编制，主要通过病例回顾分析法筛选出具有代表性的典型常见病例作为教学中的要点部分，该次教学过程中所运用的教学案例均来源于新生儿科临床实际病例，所有患儿的病史资料、体格检查结果都需要由教师整理成文字，同时选出适合新生儿模型制作成对应的PBL 教案[5]。 所有病历中的诊断信息和鉴别信息必须隐藏，不能让学生直接通过阅读病历就看出来。最后将所有收集整理到的临床资料、影音、照片制作成PPT 并划分为3 个部分，第一部分主要描述患儿的发病过程，第二部分主要需要对各种客观临床检查信息进行描述，第三部分需包含患儿疾病的整个诊治过程和转归过程[6]。 教案编制工作完成后需要由新生儿科所有临床主治医师参与讨论，通过分析总结对教案进行反复修改以确定最终的教案内容，教案内容必须要符合实习生的认知水平符合其学习能力，要尽可能保证教案的专业性，要在教案中体现人文关怀[7]。在设计教案的同时也需要重点关注案例使用后的反馈信息，无论是带教教师的反馈还是实习生的反馈，都需要通过审查不断进行修改，保证教案质量不断完善。

③教学前课程简介是需要将教学问题作为核心进行设计的，因此教师在设计教学问题时一定要明确整堂课的教学重点、难点，并从临床案例资料中筛选出符合教学重点、难点的相关病例作为教学分析模板，所教学的知识点也必须要和临床新生儿科知识紧密关联。在正式开展PBL 教学前需要将课程简介内容对实习生进行介绍，让学生对PBL 教学形式和新生儿模型有一个初步的了解，整个教学强调以学生为中心，要明确告知学生提高自身自主学习能力，鼓励学生在学习过程中一定要大胆创新，积极去参与诊治过程[8]。另外还需要将课堂需要分析的病例资料发放给学生，让学生在课前做好初步诊断作业，并按小组进行汇报，方便教师上课时可以直接了解到学生现阶段的学习情况。要求学生在学习过程中不能只关注医学专业基础知识、技能问题，要充分将自己置身于病历中，从医师角度出发并全方面顾全患儿的年龄特点和心理状态[9]。 明确提出学生在学习过程中不仅要提高自身诊治能力，还需要多与其他学生共同研究问题解决问题，提高学生之间的团队合作能力。

④该次临床教学PBL 教学内容共10 周， 每周共分为两个案例的教学，每个案例课时控制在2～3 次，由新生儿科专业教授进行教学。教学前教师需要建立学习微信群，将次日教学内容和教案上传到群里供学生进行预习，学生根据预习内容，提出自己的问题，并先通过查阅资料试着解决问题[10]。 次日上课时教师需要针对学生预习后提出的问题进行答疑，教学的主要流程分为病例分析—问题答疑—自学—互相讨论—总结5 个部分，将教学课堂大致划分为4 个阶段[11]。 第一个阶段要求学生预习病例资料，第二个阶段是教师陈述病例后让学生自由讨论， 第三个阶段是针对讨论结果教师进行点评和总结，第四个阶段是培养逻辑思维和动手能力[12]。 需要注意的是，教师在开展讨论阶段时需要将重点指出，学生讨论完成后需要委派一名代表进行陈述，教师再集合病案全面地对病例资料进行分析诊断，对于患儿病因机理需要详细描述，再一一为学生介绍患儿临床经过、病情、涉及症状及体征[13]。以新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）为例，这种疾病主要发生在早产儿，早产儿会在出生后数小时内发生进行性呼吸困难，并会伴有青紫和呼吸衰竭情况，其病理机制会出现肺透明膜。 但是正常情况新生儿是不会缺乏PS 的，但RDS 又是由PS 缺乏所引起的。 因此教师可就此向学生提出问题包括：为什么新生儿会出现PS 缺乏，PS 是如何变化如何合成的，RDS 发病机制是什么又是如何导致患儿持续肺动脉高压的，如何治疗该疾病等等。 通过提问让学生带着问题思考并进行讨论，教师再对其讨论结果进行点评，让学生能够对RDS 有一个全面理解[14]。 在第四个阶段时教师可通过点评总结内容对学生的逻辑思维能力和动手能力进行一个判断，根据学生的实际情况指出其哪项能力还需要进行加强。由于新生儿科涉及的疾病类型复杂多样，因此需要鼓励学生开拓思维，要多动脑多思考，另外还需要根据既往临床出现的遗漏问题让学生积极参与到实践学习中，不断利用理论知识来锻炼自身的动手实践能力。

⑤结合标准化新生儿模型PBL 教学内容完成PBL案例分析讨论课堂后，教师需要带领学生运用新生儿高仿真模型进行临床实践操作。 在对学生进行复苏窒息、气管插管、PICC、胸穿、腰穿等教学时需要先将操作要点向学生阐述，然后教师在模型上进行操作演练，让学生了解整个操作步骤后自行进行实践[15]。 标准化新生儿模型可以很好地模拟出临床实际病例作出反应，因此教师一定要将操作过程中关键步骤进行重点强调和说明，学生操作遗漏或错误时模型会发出警示，需要学生立即采取补救措施。最后教师需通过模型对学生进行的量化评分对学生进行评价，并指出学生还需要提高的部分，让其回去加以练习[16]。

1.3 观察指标

历时10 周后对所有学生进行理论考试和操作考试，并由所有带教教师统计各组学生成绩，计算出各组平均成绩分数。考试内容由新生儿科教研室统一出题并制作试卷，保证题目的难易程度要相似，阅卷由各组带教教师进行流水式阅卷， 所有学生考核评分标准均一致[17]。教学结束后向两组学生分发问卷，并采取不记名形式调查两组学生对教学的评价及对自身的点评， 带教教师负责整理问卷调查结果。 问卷调查内容包括学科兴趣、问题解决能力、表达能力、沟通能力、团队精神及课堂参与度，各项目总分为10 分，以此评价两组教学的效果和问题。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩对比

研究组理论、操作成绩得分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生成绩对比[（x±s），分]

2.2 两组调查问卷结果对比

研究组调查问卷各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生对教学内容评价对比[（x±s），分]

3 讨论

传统新生儿科实习带教主要由较高年资的临床带教教师带领学生随科查房，根据在查房过程中遇到的病历问题向学生进行教学，查房后部分教师还会为学生播放相关手术视频，整个教学过程全部是以教师为中心开展的，因此传统教学模式教学效果主要取决于带教教师个人的授课能力[18]。 PBL 教学模式将传统教学中教师的定位从单纯的教转变为了导，虽然强调学生在教学中的主导地位，但并没有忽视教师在其中的指导作用。教师在PBL 教学中主要充当的是引导教师，PBL 课程具有较高的开放性，因此非常有利于帮助学生发散思维。 但开放性也意味着学生在自由讨论环节中会出现偏离教学轨道的情况，因此教师需要正确引导学生，在PBL 教学中教师不要直接将正确答案告知学生，要对学生的讨论活动进行干预和介入。在PBL 教学中教师又是一个很好的氛围调节者，对于刚刚接触到PBL 教学模式的学生而言，课堂气氛很容易尴尬，因此教师需要通过鼓励学生大胆发言，让学生尽快融入该教学环境，以此提高学生的自信心，活跃课堂气氛。 另外由于PBL 留给学生的自主学习、讨论时间比较充裕，因此可有利于教师注意观察到每一位学生的动向，分析每位学生存在的优缺点，以方便教师对学生作出客观的点评和总结， 能够有针对性地帮助每一位学生加强自身薄弱环节。PBL 教学模式本身具有很高的优势，再将其与标准化新生儿仿真模型结合共同进行教学，可以极大程度提高教学效果，不仅得益于学生，还能全面提高带教教师自身的综合素质。

综上所述，经标准化新生儿模型结合PBL 教学模式的学生其取得的考试成绩、自我评价均明显优于常规教学学生，因此该教学模式可以在该院临床带教过程中保留运用。