层级管理模式在心内科护理管理中的实施价值研究

尹荷文

巨野县人民医院心内科一区，山东菏泽 274900

心内科作为医院十分重要的科室之一，对医护资源的需求较大[1]，患者对于护理质量的追求也在不断提高[2]。心内科提升护理质量一直作为重要课题，需要临床不断探索有效管理模式，提高管理质量[3-4]。 层级管理是指在特定条件前提下，实现管理目标，根据管理对象展开针对性的精细分层。依据层次的重要性实施管理，展开职能分配，使工作人员层次得到提升[5]。在心内科护理管理中展开层级管理，能有效将护理人员依据其能力、职级等完善层次划分操作，在此基础上，为新型护理管理体制的进一步形成，提高护理人员利用率，将效益最大化[6]。对此，该研究将探讨心内科2018 年4 月—2020 年4 月行层级护理管理模式的实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心内科40 名护理人员作为研究对象，应用硬币抛掷法实施分组，并采取不同护理管理模式，抛掷正面则为对照组（n=20），采取常规护理管理模式。 该组护理人员均为女性；年龄20～45 岁，平均（35.16±3.44）岁。抛掷反面则为观察组（n=20），采取层级护理管理模式，该组护理人员均为女性；年龄22～45 岁，平均（35.74±3.64）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理管理模式：制订轮班制度，护理人员以此为依据进行排班，护士长则承担起护理监管管理工作。

观察组采用层级护理管理：①建立层级管理模式：在护士长领导下依据护理人员文化程度、 职业技能、职称等方面进行综合考核。 将护理成员分为小组，组内层级涉及有组长、责任护士与助理护士，以病例特点、病情严重程度为核心，予以两个护理小组的分配，小组管理工作由护理组长全权负责， 对固定小组施行相应的层级管理。②予以护理层级的合理设置：依据护理人员自身文化程度、职称、资历等进行综合考评后，设置岗位如护理组长、助力与责任护士，并对其优化，予以人力资源的合理分配。对各责任组的护理工作由护理组长行以负责分管，每日均进行护理查房考核，综合评价护理人员工作质量，对责任护士进行科学指导，令其具备可展开正规、合理护理措施的能力，对护理记录完善填写，对护理问题进行有效解决，并进行纠纷调节。 助力护士在护理工作中，需由责任护士行以指导，给护理组长汇报每日情况。 并对所分管患者治护工作进行全权负责，对内科相关知识进行主动、积极地探究和学习，以利于自身工作技能的切实提高。责任护士帮助、引导助理护士进行病情观察，并完成基础护理工作、非技术性护理工作。③层级护理管理的落实：对全科护理人员行以统一培训，以促使其自身责任意识提升，对于自我职责、工作内容进行明确，并组织规范性的培训，主要针对重点的护理项目护理组长亦需于知识讲座中参与。④管理体系的完善建立：探寻心内科特点、分析患者病情，对护理工作制度建立健全，以不同层级岗位职责、需求为依据，展开相应培训，内容主要集中于制度规范、各层级工作内容以及对常规仪器的操作规范等，主管护师、护师在临床经验方面十分丰富，需对年轻护士展开一对一的培训，提高其各项专业操作能力和专科护理技术，加强护理人员对专业制度的系统认知，考核情况则由护士长统一进行。⑤管床责任制的实施：以划归层级不同护士对责任制护理行以成立，展开层级护理，并贯彻落实管床责任制。 护理组长、责任护士均其中参与，并承担危重患者的护理工作。

1.3 观察指标

①护理质量比较：对两组护理人员不同护理管理期间，病情评估、健康宣教、护理措施及基础护理分值评判，单项分值为0～100 分，分值越高护理质量越佳。②护士职业倦怠感比较：采用工作倦怠通用量表（MBI-GS）辅助调查，该量表包含16 个题目，具备3 个维度，含情绪耗竭、去个性化、职业效能，采取7 点自评方式进行评价，超出5 分表示执业倦怠感越强。③满意度比较：采取百分制评价问卷，用于医生满意度、患者满意度分值评价，分值越高表示满意度越佳。④心理压力水平比较：干预后对比两组护理人员护理管理、护患沟通、护理效果、医护沟通、 排班交班等方面心理压力变化展开分值测评，心理压力为百分制量表，分值越高表明患者心理压力越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组与对照组护理质量分值比较，观察组4 项所得分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理质量比较[（x±s），分]

2.2 两组护士职业倦怠感比较

实施护理管理前，两组护理人员职业倦怠感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施护理管理后，观察组护理人员职业倦怠感低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护士职业倦怠感比较[（x±s），分]

2.3 两组满意度比较

实施层级护理管理后，观察组的医生满意度及患者满意度分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[（x±s），分]

2.4 两组心理压力水平比较

两组护理管理前，心理压力水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理管理后，观察组心理压力水平明显降低，与对照组相比降低水平更为明显， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组心理压力水平比较[（x±s），分]

3 讨论

随着人们生活质量在经济发展推动下日益提升，在护理服务要求方面，呈现出相应的增长态势，医院迫切需要进入护理模式的改革和转变工作中，确保为患者提供更为优质的护理服务[7-8]。心内科所收诊患者均处于危重、紧急状态或为老年患者，无形中增加了护理人员的任务量，还增加了护理难度[9]。为有效推动心内科业务发展，需对护理人员行以合理分配，并施行护理工作的科学安排，达到促进护理质量有效提升的效果，这已成为心内科需要解决的重要问题[10]。

心内科患者较多，护理人员工作量较大，容易出现工作疏忽现象。在患者和家属监督下容易与护理人员引发冲突，形成护理不良事件，降低护理质量[11-12]。 护理质量是衡量医院工作质量的重要标志，得到医院各部门的重视。 提升护理质量，也成为医院及科室需要重要研究的课题[13-14]。以有效方式行以护理人员工作调配，可促使队伍结构呈现出一定的优化趋势，对护理人员职责范畴行以科学定义，以切实实现岗位衔接，以使护理工作质量与患者需求完美契合，心内科为此需不断探索发现，改善传统护理管理模式。

在传统轮班制制度护理管理中，这种管理模式无法自全面角度为切入点，行以护理人员理论、操作等的更精准判断。因自身因素或特性，护理人员对于工作进展会有一定影响。 临床应用层级护理管理，可对所属护理人员工作范围行以进一步划分，以促使护理工作针对性的切实提高。 且不同层级护理人员，面临的工作要求亦有所不同，以使个体差异性得以体现，使各项护理操作更为规范的实践，降低护理误差。

层级护理管理的应用，可得到人力资源配置优化与护理质量提升的效果。在开展层级护理管理过程中，能使每位护理人员更加清楚自身工作内容和护理操作规范等。 使护理组长能够实现有效监督，予以护理效果的精心规范，基于此可以提升护理工作效率，使工作中重复现象尽可能减少，促使护理人员职能作用获以最大限度发挥。 责任制引导下，护理人员更具责任感、使命感，能优化护理效果，使护理质量更为理想。 将层级护理管理中护理人员服务情况与个人绩效进行挂钩，这一机制能起到监督和制约作用。降低护理人员的松懈感和职业倦怠感，使所处层级不同的护理人员，形成一种良性竞争的氛围，与相互监督之下，促进整体工作积极性的提升[15-16]。

开展护理层级管理，能考虑到护理人员自身需求和个人情况，便于更具针对性的护理措施应用于患者，使每一个层级的护理人员都能学习到专业知识，并提高自身专业技能，更好地为患者提供服务。并且，能使各层级中护理人员对自身具体职责予以明确，能够优化护理配置，实现护理人员价值，发掘潜力，并提高心内科护理工作的针对性和实效性。该研究中，为观察组护理人员开展层级护理管理后，该组护理质量明显提升，提示层级护理管理的应用能规范护理人员病情评估、健康宣教、护理措施、基础护理等多方面。观察组开展层级管理后，护理人员职业倦怠感明显下降，提示层级护理管理的应用，能合理划分护理人员护理职责，使护理人员在自身职业范围内合理工作，能降低其倦怠感。 观察组满意度中，医生满意度和患者满意度均高于对照组，提示层级护理管理能优化医护和护患之间的服务，使满意度提升。观察组护理人员心理压力水平明显低于对照组，提示层级护理管理能明确护理人员自身需求，按照其个人能力合理划分护理工作，降低护理人员心理压力水平。 观察组对层级护理管理工作的满意度更高，提示层级护理管理满足了护理人员护理需求，使护理工作的开展更具合理性、有效性[17-18]。

综上所述，心内科护理管理期间采取层级管理模式，可促使护理质量提升，并降低护理人员职业倦怠感及心理压力水平，提升心内科医生及患者满意度。