烧伤伤口换药介入PDCA 护理管理模式的应用效果分析

孙康，王金萍

1.吉林省一汽总医院急诊医学科，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院神经外科，吉林长春 130011

门诊换药作为外科护理的重要环节，专业科学的换药及包扎方式，是保障创口快速愈合的先决条件。 而烧伤患者创面换药为治疗烧伤的关键步骤，稍有不慎，容易引发感染、伤口恶化等情况的出现[1-2]。 加之烧伤患者情况不一，尤其处于炎热天气中，为保护患者皮肤屏障，在忍受烧伤创面恶臭气味的同时，还要耐心细致地完成清洁、换药到包扎的过程[3-4]。 而工作职业和工作环境的特殊性，使烧伤换药的护理人员无论在工作强度、精神负担以及心理压力等方面均负荷较大，严重影响护理人员身心健康，故此面向该类护理人员实施专业科学的管理方式十分必要。通常情况下，该院门诊烧伤换药护理人员大多采用传统管理模式，但传统管理模式更多立足于患者的角度上，并且管理理念较为固化，形式也过于单一，使得管理效果差强人意。而PDCA 护理管理模式作为一种新型的护理管理模式，主要是持续关注管理质量、提升管理效果的管理模式，可以提升护理人员换药专业能力的基础上强化心理素质。故该研究选择2019 年2 月—2021年2 月期间该院门诊烧伤换药20 名在职护理人员实施PDCA 护理管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊烧伤换药科20 名在职护理人员作为研究对象，根据时间不同分为对照组（2019 年2月—2020年2 月）和研究组（2020 年3 月—2021 年2 月）。 护理人员年龄20～55 岁，平均（33.35±4.15）岁；副主任护师4名、主管护师6 名、护师8 名、护师2 名。纳入标准：①均为门诊科室的正式护理人员，入职时间≥1年；②所有护理人员均已知情该研究， 并签署同意书。 排除标准：①研究期间请假时间超过两周者；②配合度较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组护理人员实施传统管理模式，管理者根据医院各项护理规章制度、岗位职责、患者需求等各项服务规范，每月组织护理人员学习关键性护理制度以及烧伤换药各项流程，并定期进行考核。

1.2.2 观察组 观察组护理人员实施PDCA 护理管理模式，管理流程如下：（1）计划阶段：管理者需面向既往门诊烧伤换药发生的所有不良事件，总结其中主要原因，并将其完成归类，划分成不同维度，整理成册，下发至护理人员手中。主要可分为两个方面：①换药专业能力，护理人员需要具备烧伤理论知识、换药正确操作能力、不同患处的包扎方式等；②护理人员心理素质，高度的责任心、团队精神、爱伤观念、环境适应能力等。 （2）实施阶段：①提升换药疼痛知识普及能力，管理者需先为所有护理人员开展烧伤知识培训，结合不同等级不同部位烧伤讲述在换药过程中可能会发生的疼痛感，以及现下临床烧伤主要运用的外伤药物种类等，要求所有护理人员分别根据烧伤等级及位置全面深入理解。②提升换药包扎能力，为全面提升门诊烧伤换药护理人员换药及包扎专业性，管理者可实行“三个提升”培训项目，即提升烧伤换药内容培训、明确不同等级烧伤换药流程、不同位置烧伤包扎方式。管理者可借助该院既往护理人员为不同患者换药的动态视频进行相关知识讲解，以1～3 级烧伤等级和不同部位烧伤患者为根据选取操作最为规范的换药视频及包扎方法为素材，进行讲解，讲解完毕后，实行小组模拟，管理者随机出题，根据护理人员实际操作方式检验其掌握程度，待全部完成后，要求所有护理人员结合视频寻找自身操作不规范或者遗忘之处，加深记忆。 ③提升护理人员心理素质，因为烧伤患者情况的特殊性，管理者必须让所有患者首先习惯适应该工作的环境条件以及工作性质，故此当存在全身面积超过30%烧伤面积的患者进行换药时，在岗护理人员均可以进入到工作观察室，熟悉后需要面对重大烧伤患者以及应对的心态等。 另外为降低护理人员流失率及工作懈怠，强化职业心理认同感，管理者可进行科学排班制度，在满足护理人员其他诉求方面进行柔性排班管理，适当给予不定时假期奖励，并每个月为护理人员提供一次免费该院心理科咨询机会以及直系亲属每半年免费预约的就诊机会，使护理人员可以具备充足的心理动力并将这份关心延续传递给烧伤患者。（3）检查阶段：管理者可结合门诊患者以家属真实反馈情况，全面了解所有护理人员工作能力以及工作态度，结合现存问题和改进策略进行梳理，并监督实施。 （4）在每月总结会议中，管理者可与所有护理人员进行总结，并将对应出现的问题以及对策打印出来，以电子文档的方式分发给所有护理人员，用于后续指导，确保护理服务工作落实的更加全面。

1.3 观察指标

1.3.1 包扎方法规范性 采用该院自拟量表评价两组护理人员包扎方法规范性，该量表内含环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、旋转反折形包扎法、回反形包扎法、8 字形包扎法、多头带包扎法7 个维度，每个维度0～100分，得分越高，代表护理人员包扎方法规范性越高。

1.3.2 换药疼痛知识普及能力 采用该院自拟量表评价两组护理人员换药疼痛知识普及，该量表内含疼痛评估、药物作用、药物反应及非药物镇痛法4 个维度，共100分，每个维度25 分，得分越高，代表护理人员换药疼痛知识普及能力越高。

1.3.3 心理素质 参照护理人员心理素质量表（MQIN）自拟该院护理人员心理素质调查量表评价两组护理人员心理素质，内含心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力5 个维度，每个维度满分100 分，得分越高，代表护理人员心理素质越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员包扎方法掌握评分比较

观察组护理人员在环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、旋转反折形包扎法、回反形包扎法、8 字形包扎法、多头带包扎法等包扎方法规范性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员包扎方法规范性掌握评分比较[（x±s），分]

2.2 两组护理人员换药疼痛知识普及能力比较

观察组护理人员疼痛评估、药物作用、药物反应及非药物镇痛等换药疼痛知识普及能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员烧伤换药疼痛知识普及能力比较[（x±s），分]

2.3 两组护理人员心理素质量表评分比较

观察组护理人员心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力等心理素质评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组护理人员心理素质量表评分比较[（x±s），分]

3 讨论

烧伤是指在热力作用下，包括高温气体、火焰、炙热金属液体等所引起的组织损害，主要为皮肤、皮肤黏膜、严重者伤及皮下组织等受到的损伤，如肌肉、骨骼、内脏等[5-6]。 根据具体情况不同可分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，其中Ⅰ度烧伤表面呈红斑状，无皮肤破损；浅Ⅱ度烧伤局部出现红肿较为明显，一般不会留下瘢痕；深Ⅱ度烧伤会出现水疱，会留下烧伤瘢痕；Ⅲ度烧伤，皮肤可呈现焦黄、碳化等情况，伴随异味[7-8]。而对于医院门诊的烧伤换药来说，一般患者烧伤面积较大，等级较高，无法完成自行给药及包扎[9]。 而后期的换药流程、手法、包扎方式等对于烧伤患者预后具有一定关系， 同时因为烧伤患者情况特殊性，在换药时具有一定异味，这便需要护理人员在具备专业护理能力的同时，还有较强的适应能力以及心理接受能力，故此加强门诊烧伤换药护理人员专业能力和心理素质的管理方式至关重要[10-11]。既往情况下，该院大多采用传统管理方式，虽然该种方式具备一定管理效果，但是其涉及面较为局限，无法关注到管理人员专业能力上的不足之处和心理素质上的薄弱之处，使得管理效果差强人意。 而PDCA 管理模式为立足于传统管理模式之上衍生出的全新模式，其可从计划阶段（P）、实施阶段（D）、检查阶段（C）、总结阶段（A）4个步骤特点制订相对应的管理策略，可显著提升管理实效[12-13]。

该文研究发现，观察组护理人员在环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、旋转反折形包扎法、回反形包扎法、8 字形包扎法、多头带包扎法等包扎方法规范性评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组护理人员疼痛评估、药物作用、药物反应及非药物镇痛等换药疼痛知识普及能力评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组护理人员心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力等心理素质评分显著高于对照组（P<0.05）。 PDCA 循环管理模式首先立足于实际烧伤换药护理人员实际情况之上构建标准化的工作管理协调机制，基于烧伤换药护理工作的难度大、精度高等特点，在计划阶段根据既往护理人员发生的不良事件以及心理不适情况进行统计，并分析其中主要原因，以此为基础促进烧伤换药护理人员护理工作的有序开展[14-15]。 而为提升烧伤换药护理人员的专业理论知识和实际操作能力，管理者通过理论培训以及实践模拟的方式开展第二课堂，从细节处提升护理人员对烧伤知识、疼痛知晓程度、非药物止痛法等相关知识的深化了解，并根据护理人员实际换药包扎方法规范的薄弱之处，进行针对性提升，以此综合提升护理人员专业能力。另外因为该工作性质问题，护理人员无论从生理还是心理均会产生一定压力，需要强化护理人员环境适应、心理应对、心理品格等诸多心理素质方面的能力，管理者可在管理的基础上增加一定的关心与关怀，于护理人员立场之上实施人文关怀，以此使护理人员可以在繁忙的工作之中感受到归属感，提升护理人员职业认同，降低工作懈怠。

综上所述，就烧伤换药护理人员，实施PDCA 管理模式，可显著提升护理人员专业能力和心理素质，保障有序工作的同时为患者带来优质服务。