超声检测S/D比值联合胎心监护检测胎儿宫内缺氧的临床价值

熊瑜，陈庆，黄建彬

(广东省梅州市中医医院，广东 梅州 514000)

0 引言

胎儿宫内缺氧(fetal intrauterine anoxia)是导致宫内窘迫的主要原因，也容易引起新生儿窒息，甚至死亡[1]。对胎儿宫内缺氧情况进行早期预测，并且尽早采取干预措施，有助于改善妊娠结局。其中，胎儿宫内缺氧评估中，胎儿监护是常用方法[2]。近些年，脐血流检测技术日益发展且得到推广应用，为检测胎儿宫内缺氧提供新思路。脐动脉血流检测，应用彩色多普勒超声检测技术，配合分析血流动力学各项指标，全面评估分析宫内胎儿血流状况。通常来说，参考脐动脉血流速度收缩期末和舒张期末峰值比值(S/D)，可辅助判断，其中，S/D≥3.0时表示宫内异常，需及时明确诊断，尽早处理[3]。本项目选择56例妊娠孕妇进行分析探讨，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月至2020年8月期间收诊的56例妊娠孕妇，单胎妊娠，胎膜未破，未进入产程，孕妇同意参与研究，签署有同意书，且医院伦理道德委员会对该项目予以批准同意，排除严重心肝肾功能不全、精神障碍及认知障碍孕妇，失语失聪以及无法正常交流的孕妇排除，严重妊娠并发症以及合并症的孕妇也排除。56例妊娠孕妇，年龄最小21岁，最大37岁，平均(28.93±2.12)岁，39例初产妇，17例经产妇。根据超声脐血流S/D以及胎心监护检测结果，将56例妊娠孕妇分成4组，胎心监护、脐血流正常设为甲组(n=28)，胎心监护正常、脐血流异常设为乙组(n=12)，胎心监护异常、脐血流正常设为丙组(n=10)，胎心监护异常、脐血流异常设为丁组(n=6)。4组孕妇基本资料比较显示无统计学意义，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护

胎心监护选择由深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产销售的理邦胎心监护仪进行，详细观察并记录胎心监护情况。无应激试验(non-stress test，NST)，检测时，协助孕妇保持半卧位，稍微向左方倾斜，持续20min，如果检测到胎儿正处于睡眠状态，监测时间稍微延长，可至40min，或者轻轻推动孕妇腹部，唤醒胎儿。

1.2.2 脐血流S/D比值

脐血流S/D比值采用飞利浦EQ5 超声诊断仪进行测定，探头频率设定3.5MHz，协助孕妇保持平卧位状态，从胎儿腹部侧上位置开始探查，一直到下部位置，获取脐动脉血流超声图像，脐血流波形稳定，能够听到血流声音之后，冻结此波段，随后，选择至少10个峰谷同频谱图，结合孕妇年龄、体质量以及孕周等信息，准确标出S/D值，标注正常或者异常。其中，S/D值＜3表示正常，S/D≥3.0表示异常。

1.3 观察指标

1.3.1 无应激试验[4]

(1)反应型。连续20min内，胎心基线处于130-160次/min区间内，基线变异频率超过6次/min，胎动次数至少3此，胎心率加速，持续时间已经超过15s/次，胎心率振幅增加至少15次/min。若是检查前20min内并未出现胎动、胎心率加速等情况，经触诊或其他方法，唤醒胎儿，胎心监护延长30min，胎儿出现胎心率加速以及胎动等情况，达到上述标准，也判定为反应型，表示胎心监护正常。

(2)无反应型。胎心监护超过40min，基线变异频率小于6次/min，若是未出现胎动、心率加快，或者加速振幅没有达到反应型标准，则判断为无反应型，表示胎心监护异常。

1.3.2 新生儿窒息[5]

根据Apgar评分法判断，Apgar评分4-7分表示轻度窒息，Apgar评分0-3分表示重度窒息。

1.3.3 胎儿宫内窘迫[6]

(1)胎心基线异常：胎心率大于160次/min，或者胎心率低于120次/min；(2)反复表现出变异减速现象；(3)羊水检查判定II度污染；(4)Apgar评分≤7分。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理。百分比(%)表示计数资料，用卡方(χ2)检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

本组56例妊娠孕妇，经胎心监护以及超声脐血流S/D检测发现，40例(71.4%)反应型，16例(28.6%)无反应型；脐动脉血流S/D显示，38例(67.8%)S/D比值＜3，18例(32.2%)S/D比值≥3.0。根据胎心监护以及脐血流S/D比值，将56例妊娠孕妇分成4组，甲组、乙组、丙组与丁组，比较4组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生情况，结果发现，丁组胎儿宫内窘迫发生率比甲组、乙组、丙组高，且丁组新生儿窒息发生率高于甲组、乙组、丙组，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。如表1所示。

表1 4组胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息发生情况统计分析[n，%]

3 讨论

有研究指出，胎儿宫内窘迫与多方面因素存在关联，包括胎盘因素、母体状况、脐带因素以及胎儿因素等。超声脐动脉血流S/D比值是目前预测胎儿预后的一个重要指标，可帮助临床医师了解孕妇胎盘状况，评估胎儿宫内缺血、缺氧状况。胎儿在缺氧的状态下，大脑中动脉呈现出扩张状态，血流量随之增加，旨在维持大脑中枢系统的血液供应。多普勒超声检测脐血流S/D比值，是一种胎儿胎盘循环无创性技术，观察脐动脉血流状况，了解胎儿宫内供养与供血情况，反映出胎盘循环阻力，阻力增加，血流下降，胎盘如果供血不足，可能导致胎儿宫内缺血、缺氧，容易造成宫内窘迫。如果以血流动力学为出发点，通过脐动脉血流，能够更好地了解胎儿的循环情况，阻力小，血流量自然就小，阻力大，相应的血流量变大，孕周不断增加，S/D下降。正常妊娠过程中，孕周不断增加，胎盘不断成熟，绒毛血管增粗且增多，胎盘血管阻力较低，血流量增多，满足正常发育所需要的血液供应。如果脐动脉出现异常收缩，S/D比值异常升高，而S/D比值高低直接反映出胎儿宫内缺血、缺氧严重程度。S/D比值越高，提示胎儿越危险。

胎心监护是判断分析胎儿宫内缺氧的常用手段，可观察胎儿胎动情况，了解胎心率加速状况，但是实际应用中，受到多方面因素的影响，此方法检测假阳性率比较高，故而限制了其临床应用。基于此，部分学者开始联合通过超声脐血流S/D值与胎心监护预测分析胎儿宫内缺氧情况。其中，脐血流对羊水过少、脐带与胎儿生长受限比较敏感，胎心监护则对羊水污染、新生儿窒息比较敏感，二者联合应用诊断胎儿宫内缺氧，检出率大大提高。本项目中，56例妊娠孕妇中40例(71.4%)反应型，16例(28.6%)无反应型，38例(67.8%)S/D比值＜3，18例(32.2%)S/D比值≥3.0，根据胎心监护及S/D值分成4组，观察胎儿宫内缺氧情况，结果发现，甲组1例胎儿宫内窘迫、1例新生儿窒息，乙组3例胎儿宫内窘迫、2例新生儿窒息，丙组2例胎儿宫内窘迫、2新生儿窒息，丁组4例胎儿宫内窘迫、3例新生儿窒息，与杨喜惠[7]的研究报告基本吻合。

综上，超声脐动脉血流S/D比值配合胎心监护用于胎儿宫内缺氧预测与诊断，准确率高，对母体及胎儿无害，临床应用价值高，值得推广。