利多卡因气雾剂复合利多卡因及丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用

郝 冬,张 锦

0 引言

胃镜检查是临床常用的诊断和治疗方法。属于侵入性操作,可刺激患者咽喉部和上消化道,从而使交感神经兴奋性增强,容易诱发嗝逆、呛咳、恶心、呕吐等一系列应激反应,导致患者拒绝胃镜检查[1]。无痛胃镜检查不但能消除患者的紧张情绪,也可降低检查过程中的不适感,使患者轻松完成检查,从而为医生提供一个比较理想的检查环境[2]。丙泊酚注射液用于静脉全身麻醉是无痛胃镜的首选药物[3],也有很多报道为应用丙泊酚注射液配伍阿片类静脉镇痛药[4-5]。研究发现，利多卡因气雾剂在胃镜和肠镜检查中的麻醉效果较好[6-8]。本研究旨在观察利多卡因气雾剂表面麻醉复合利多卡因、丙泊酚静脉麻醉应用在胃镜检查中的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6-12月在沈阳市肛肠医院行无痛胃镜检查的20～70岁患者共80例,ASAⅠ～Ⅱ,BMI为18.5～27.9 kg/m2,随机分为2组,每组40例。A组为芬太尼+丙泊酚组:依次缓慢静注芬太尼0.05 mg,丙泊酚1.5～2 mg/kg;B组为利多卡因气雾剂+利多卡因+丙泊酚组:利多卡因气雾剂喷喉后,依次缓慢静注2%利多卡因注射液1 mg/kg、丙泊酚注射液1.5～2 mg/kg。如发生呛咳,静注丙泊酚30～50 mg。排除标准:慢性呼吸系统疾病史、先心病、高血压、肝肾功能异常、合并神经精神疾病。胃镜检查都由同一名主任医师操作。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 术前禁食8 h以上,禁水4 h。无术前用药。入室后A组左侧卧位,双腿蜷曲,面罩吸氧3 min,缓慢静注芬太尼0.05 mg,2 min后缓慢静注丙泊酚1.5～2 mg/kg;B组左侧卧位,双腿蜷曲,利多卡因气雾剂喷喉2次,每次间隔3 min,每次1喷,每喷含利多卡因约16 mg,面罩吸氧3 min,缓慢静注2%利多卡因注射液1 mg/kg,2 min后缓慢静注丙泊酚注射液1.5～2 mg/kg。镜检中两组均经鼻吸氧。镜检中如发生呛咳,静注丙泊酚注射液30～50 mg。心率低于50 次/min,给予阿托品注射液0.5 mg静注。患者血压低于90/60 mmHg,给予麻黄碱注射液10 mg静注。

1.3 观察指标 监测并记录入室时(T0)、胃镜入食管口时(T1)、苏醒时(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、镜检持续时间、麻醉时间(睫毛反射消失到定向力恢复)、丙泊酚用量以及胃镜检中的呛咳发生率。观察术后有无恶心、呕吐发生。

2 结果

2.1 两组患者一般情况和镜检中指标比较 两组性别、年龄、BMI、镜检时间、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组呛咳发生率、丙泊酚注射液用量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况和镜检中指标的比较

2.2 两组患者各时刻MAP、HR比较 B组T1时MAP高于A组(P<0.05),见图1;两组各时刻HR比较差异无统计学意义(P>0.05),见图2。

2.3 两组患者术后不良反应的比较 见表2。

图1 两组患者不同时刻MAP的比较

图2 两组患者不同时刻HR比较

表2 两组患者患者术后不良反应比较[例(%)]

3 讨论

目前，无痛胃镜常用的方法是静脉注射阿片类药物+全身麻醉药[9]。阿片类药物有很强的镇痛作用,但对呼吸有抑制作用。丙泊酚注射液常见的不良反应为血压下降和呼吸抑制。两者合用时,呼吸抑制作用增强。但麻醉过浅容易出现恶心、呕吐、呃逆、体动等应激反应,影响胃镜检查[10]。呛咳是人体的防御性反射,脑干是调控呛咳反射产生的中枢,而呛咳反射的外周感受器存在于咽部、气管、支气管[11]。本研究中,A组发生呛咳8例,均发生在胃镜过咽喉部时(T1),和B组相比,患者心率略有所增加,但差异无统计学意义,可能与迅速追加丙泊酚注射液加深麻醉有关。加深麻醉导致了T1时刻A组MAP降幅明显高于B组。其中5例发生舌后坠导致血氧下降,经托下颌,血氧恢复正常。这可能与加深麻醉时推注速度快于诱导的速度有关。A组丙泊酚用量多于B组,但由于丙泊酚代谢速度快,两组麻醉时间差异并没有统计学意义。术后恶心、呕吐8例,可能与阿片类药物不良反应有关。

有研究显示,利多卡因做咽喉部表面喷雾麻醉，可明显抑制胃镜插入时对咽喉会厌的强烈刺激,减少伤害刺激的产生和传入,提供良好的镇痛作用[12-13],在胃镜插入时,血流动力学稳定,体动、呛咳、呃逆的发生率低[14]。也有报道称利多卡因气雾剂用药1～2 min即产生局部麻醉作用,持续时间15～20 min,使用安全有效、方便快捷[15]。本研究B组患者静脉给药前,均表示咽喉部麻木感,且镜检中呛咳病例明显少于A组,证明利多卡因喷雾表面麻醉起到了抑制咽喉部反射的作用。本研究B组静注利多卡因后,丙泊酚用量少于A组,即达到了满足镜检的麻醉深度。这是因为静注利多卡因有降低麻醉手术期间应激反应[16]的作用，且利多卡因能够缓解内脏痛[17]。B组丙泊酚用量较少，导致T1时刻MAP降幅明显少于A组。B组术后恶心呕吐发生率明显少于A组,可能是因为利多卡因静注具有良好的镇痛、抗炎、抗痛觉过敏作用,并能减少阿片类药物用量,促进胃肠道功能恢复[18]，降低术后恶心呕吐的发生率[16]。

综上所述,利多卡因气雾剂表面麻醉复合2%利多卡因注射液1 mg/kg、丙泊酚注射液静脉麻醉应用在胃镜检查中可使血流动力学平稳,丙泊酚注射液用量少,不良反应发生率低。