零缺陷护理干预对重症呼吸衰竭患者的效果观察

周淑玲

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

重症呼吸衰竭是指肺功能遭受严重损伤而诱发机体出现低氧状态，最终出现一系列代谢障碍与生理功能紊乱症状[1]。目前，该病患者的护理中多采用无创呼吸机辅助呼吸，但由于辅助呼吸时间较长，易产生焦虑、恐惧等心理，且常规护理工作项目较为传统，容易忽视对患者心理上的干预。而零缺陷护理是一种全方位护理模式，通过环境、生理、心理等多方面为患者提供优质、精细化的护理服务，在临床已取得较好的应用效果[2]。为此，本研究将该护理模式应用于重症呼吸衰竭患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集实施零缺陷护理模式前的2016年—2018年2月本院收治的60例重症呼吸衰竭患者临床资料，其中男38例，女22例；年龄57～79岁，平均(65.54±15.06)岁；诱因：急性肺水肿15例，重症肺炎19例，慢阻肺26例。另选2018年3月—2020年4月实施零缺陷护理模式的60例重症呼吸衰竭患者为观察组，其中男40例，女20例；年龄56～80岁，平均(65.48±15.13)岁；诱因：急性肺水肿14例，重症肺炎18例，慢阻肺28例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：①符合《内科学》中呼吸衰竭诊断标准[3]；②认知能力良好。排除标准：①合并肺出血；②肺部肿瘤；③心内解剖分流所致低氧症；④研究期间死亡或自行出院者。

1.3方法 对照组采用常规护理，内容包括：绝对卧床休息，给予高蛋白、易消化饮食；采用无创呼吸机治疗时密切观测患者生命体征变化，并定时给予吸痰、叩背处理；及时纠正酸中毒，并注意患者有无二氧化碳潴留表现。观察组采用零缺陷护理干预，具体如下：①成立护理小组。该护理小组由1名主管护师、4名初级护师组成，主管护师负责制定护理细则及监督，初级护师负责执行。②健康宣教。在患者入院时向其家属交待呼吸机相关事项以及可能出现的不良反应；了解对该病的掌握情况。③日常护理。在呼吸机治疗过程中，了解患者是否出现呼吸不适，并结合实际情况调整相关参数，确保患者处于舒适的呼吸深度与频率；保证病房静谧性，调节环境温度与湿度；定期对患者翻身拍背、排痰；每日2次为患者进行下肢按摩，避免下肢深静脉血栓。④心理护理。每日观察患者的情绪变化情况，通过实际案例提高患者对治疗的信心，对于心理状态较差的患者可采取音乐疗法或播放影片的方式转移注意力，及时消除其不良情绪。⑤锻炼指导。在患者撤机后鼓励患者自我呼吸，指导患者进行呼吸肌锻炼，增强其自主呼吸能力与意识。整个零缺陷护理由主管护士负责监督、调整，确保患者在住院期间护理服务零缺陷。两组均连续干预至患者出院。

1.4指标评价 心理状态：分别于患者入院时及出院时采用抑郁自评量表(SDS)评估[4]，评分越高抑郁越严重。肺功能：在患者入院时及出院时分别使用肺功能检测仪检测用力肺活量(FVC)。

2 结果

与入院时比较，两组SDS评分均有大幅降低、FVC水平均有升高(P<0.01)，但观察组变化幅度大于对照组。见表1。

表1 两组SDS评分及FVC水平的对比分)

3 讨论

呼吸衰竭的发病机制较复杂，主要与支气管炎症、肺组织病变、肺血管疾病等因素有关，多见于慢性呼吸系统疾病或神经肌肉传导系统障碍患者[5]。而重症呼吸衰竭病情进展迅速，若未及时采取有效的干预措施可导致多脏器功能受损，部分患者可出现心律失常甚至心搏骤停。目前，临床针对该病多以生命体征监测、饮食指导为主，但多数患者因各系统、器官功能受损而出现反复的胸痛、咳嗽，常常出现抑郁、恐惧等不良情绪，严重降低预期治疗效果。

本研究显示，观察组SDS评分改善程度优于对照组，提示零缺陷护理干预可有效改善重症呼吸衰竭患者的心理状态。分析其原因：护理人员在患者入院后积极开展健康教育，可使患者对疾病有正确的认知，消除对治疗的抵触心理；在患者住院期间提供温度、湿度适宜的环境可有效提高患者舒适度，并通过定期沟通及时排除患者内心的焦虑，例举近期的成功治疗案例以提高其自信心；通过看视频、听音乐等方式及时转移负面情绪严重的患者的注意力，从而有效降低住院期间的抑郁程度，这对于提高治疗效果具有重要意义。本研究还发现，出院时观察组FVC水平高于对照组，提示零缺陷护理可有效改善重症呼吸衰竭患者的肺功能。这可能与撤机后指导患者进行早期呼吸肌锻炼有关，且呼吸及治疗期间定期予以排痰、叩背可进一步改善呼吸道阻塞情况；同时，通过一些列心理干预可提高患者对呼吸机的配合，减少治疗中的不适感，提高呼吸机治疗耐受性，延长治疗时间，进而改善患者肺功能。

综上所述，重症呼吸衰竭患者采用零缺陷护理干预的效果较好，可减轻患者负性情绪，改善肺功能。