抗菌药该怎么吃

□ 天津市第一中心医院 任海霞

一、发烧需要吃抗菌药吗？

引起发烧的原因很多，通常可分为感染性发热和非感染性发热，即使是感染性发热，抗菌药也是对由细菌、真菌感染引起的发热有效，而病毒、寄生虫感染服用抗菌药是无效的，比如这次新冠病毒肺炎是新型冠状病毒感染引起，抗菌药治疗是无效的，所以对于轻症、普通患者，如果没有合并细菌感染证据时是不需要使用抗菌药的。另外，临床上有更大比例的发热是由非感染性疾病引起，如血液系统疾病、自身免疫性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热，抗菌药对这些疾病引起的发热也是无效的。

结论：抗菌药物不能治疗所有的发热。

二、感冒需要吃抗菌药吗？

感冒是常见的上呼吸道感染，嗓子疼、咳嗽是感冒最常见的伴随症状，但这些通常是由呼吸道病毒感染引起，而抗菌药物只能杀灭细菌、真菌，对病毒感染是无效的。同样，抗菌药物也不应盲目用于急性气管炎、支气管炎，因为这些通常也是病毒感染。如果你因为嗓子疼就自行口服抗菌药物，那往往是没有必要的（急性咽喉炎、化脓性扁桃体炎除外）。

结论：不是所有的感染都能用抗菌药物治疗，抗菌药物不能治疗感冒和流感病毒感染。

三、腹泻需要吃抗菌药吗？

腹泻是一种常见症状，指排便次数超过平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加，可伴有黏液、脓血和未消化食物。大多数人认为腹泻是吃了不干净的东西以后细菌感染所致。其实引起腹泻的原因还有许多，例如：病毒感染、寄生虫病、消化不良、过敏性疾病、自身免疫性疾病、药物毒副反应、肠道肿瘤等都可以引起不同程度腹泻。所以拉肚子一定要明确病因以后，再确定是否需要使用抗菌药。

结论：不是所有的腹泻都需要使用抗菌药物。

四、化验尿液里有细菌需要吃抗菌药吗？

有些在查体时发现尿常规里白细胞和细菌计数增高，但自己并没有任何不适症状，也担心自己是不是得了尿路感染。其实很多人都会存在这种情况，如女性、老年人或者长期留置导尿管的病人等，医学术语称之为“无症状菌尿”。大多数人无症状菌尿不需要任何药物治疗，只需要注意多饮水，多排尿，注意休息即可，应用抗菌药物反而会导致细菌耐药的出现。

只有存在以下3种情况时，无症状菌尿是需要接受治疗的：①妊娠期女性；②计划接受涉及泌尿道的有创操作；③肾移植术后患者。

结论：无症状菌尿通常是不需要使用抗菌药物的。

五、可以先吃上抗菌药预防感冒后期可能发生的继发的细菌感染吗？

目前有证据支持的抗菌药能有效的预防感染的仅限于两种情况，一种是一些特定的外科手术前预防可以降低术后手术部位感染的发生率；另一种情况则局限于一些特定时期、特定人群可能出现的特定的细菌感染，比如实体器官移植术后患者会需要口服磺胺类药物预防一种移植术后患者可能出现的耶氏肺孢子菌肺炎等。而不符合以上情况的，抗菌药的预防往往是无效的，甚至是有害的。

结论：过度的使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性。