布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵对慢阻肺急性 加重期患者气道通气功能及血气指标的影响

文小兰

（东方市人民医院内二科，海南 东方 572600）

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，慢性支气管炎和肺气肿为其主要临床症状，并伴有明显的气流阻塞性特征，急性加重期通常出现在患者呼吸道感染后，其可增加患者死亡风险[1]。常规氧疗及抗感染、祛痰、茶碱类药物等治疗手段可缓解患者咳嗽、气道痉挛、呼吸抑制等症状，但疗效微弱，且疗程漫长。布地奈德具有抗过敏和抗炎作用，其可缓解支气管阻塞；沙丁胺醇具有较好的气道扩张作用；异丙托溴铵可松弛支气管平滑肌，三者联合雾化吸入则可促进慢阻肺急性加重病情快速缓解，同时可抑制气道炎症反应，疗效显著[2]。本研究对布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期患者气道通气功能及血气指标的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2018 年4 月至2019 年6 月东方市人民医院收治的慢阻肺急性加重期患者50 例分为对照组（25 例）和观察组（25 例）。对照组患者年龄45～77 岁，平均（59.88±1.75）岁；其中男性11 例，女性14 例。观察组患者年龄43～79 岁，平均（60.54±1.81）岁；其中男性13 例，女性12 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[3]中的相关诊断标准者；对本研究使用药物无过敏史者；经肺部影像学检查和动脉血气分析确诊者等。排除标准：合并有心、肝、脾、肾等严重疾病者；合并有恶性肿瘤者；合并有内分泌系统疾病者等。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会 批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰、茶碱类药物等。观察组患者在对照组的基础上给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140474，规格：2 mL∶0.5 mg）2 mg、 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注册证号H20160660，规格：2.5 mL∶5 mg） 5 mg、吸入用异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号H20150158，规格： 2 mL∶0.25 mg）500 μg 联合雾化吸入， 1 次/d。两组患者治疗周期均为10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，咳嗽、咳痰等症状消失，体征明显改善为显效；上述症状有所好转，体征有所改善为有效；上述症状未好转甚至加重，体征未改善为无效。总有效率=（显效+有效）例 数/总例数×100%[3]。②比较两组患者治疗前后气道通气功能，采用体积描记仪检测气道阻力（RAW）、比气道阻力（sRAW）及比气道传导率（sGAW）。③比较两组患者治疗前后血气指标，采集两组患者4 mL 空腹静脉血，其中动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平采用动脉分析仪检测，pH 值采用pH 分析仪检测。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗后临床总有效率（96.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 气道通气功能 两组患者治疗后RAW、sRAW 水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组；而两组患者sGAW 水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者气道通气功能比较

表2 两组患者气道通气功能比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。RAW：气道阻力；sRAW：比气道阻力；sGAW：比气道传导率。

组别 例数 RAW(L/s) sRAW(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 219.21±31.05 131.73±11.21*182.06±21.36 118.62±21.22*对照组 25 216.41±30.67 168.91±13.26*181.64±20.91 134.51±21.36*t 值 0.321 10.706 0.070 2.639 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 sGAW(%)治疗前 治疗后观察组 25 31.49±3.96 63.67±3.41*对照组 25 30.96±4.21 54.11±5.23*t 值 0.458 7.656 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血气指标 两组患者治疗后pH 值、PaO2水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组；而两组患者PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺病的发病机制在于患者呼吸道微生物感染后引发呼吸道炎症反应，愈合的过程中气道结构受到重塑，最终造成气道狭窄、气流限制、气体闭塞，导致肺过度充气发生气体交换困难和障碍。常规氧疗联合抗感染、祛痰、茶碱类药物起效速度较慢，而雾化吸入的优点是药物能在较高浓度下迅速和气道黏膜及黏膜下受体结合发挥效果，其可充分进入深部细支气管和肺泡，且耐受性较 好[4]。布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合使用可发挥各自优势，在沙丁胺醇气道扩张的基础上，配合布地奈德的强效糖皮质激素受体结合作用，可有效减轻患者气道内炎症反应，起到快速且高效的抗感染效果。根据上述研究结果可知，观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，表明布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入可有效缓解慢阻肺急性加重患者临床症状，提高治疗效果。

表3 两组患者血气指标比较

表3 两组患者血气指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 pH 值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 7.31±0.06 7.64±0.16* 59.77±3.49 78.16±4.65* 65.01±4.12 48.13±6.09*对照组 25 7.31±0.05 7.40±0.06* 57.79±3.41 66.21±4.28* 65.09±4.03 53.11±5.19*t 值 0.000 7.022 2.029 9.454 0.069 3.112 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

慢阻肺患者对多种激发因子具有气道高反应性，由于支气管收缩、黏液栓形成和炎症加重，气道出现阻塞和气流受阻。Raw 可反映气道口径的变化，气道传导率（Gaw）是气道阻力的倒数，sGaw也是观察气道口径的敏感指标，Raw、sRaw 越大，sGaw 越小则气道阻力越大[5]。PaO2水平高低由吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态决定；物理溶解的二氧化碳所产生的张力可表示为PaCO2，其可衡量肺泡通气情况，并反映机体内酸碱平衡状态[6]。布地奈德是抗炎性皮质类固醇药物，其对糖皮质激素受体有很强的亲和力，可抑制炎性递质的形成与释放，其还可有效抑制气道高反应，减少腺体分泌，提升气道通气质量，发挥修复气道的作用；沙丁胺醇是一选择性的β2肾上腺素受体剂，其可舒缓支气管平滑肌，对气道狭窄起到通畅作用，且起效速度快，可快速缓解患者痉挛症状；异丙托溴铵是选择性支气管平滑肌M 受体拮抗药物，其可舒缓支气管平滑肌，促进肺部和气道对布地奈德的吸收，扩张气道[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者RAW、sRAW、PaCO2水平均低于对照组，而sGAW、pH 值、PaO2水平均高于对照组，表明布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵可有效改善慢阻肺急性加重患者气道通气功能，调节血气指标。

综上，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵可有效缓解慢阻肺急性加重期患者临床症状，同时使气道通气功能得到改善，并调节血气指标，提高临床疗效，具有较好的临床推广应用价值。