有效沟通对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗及睡眠质量的影响研究

樊银银 朱蓉

(中科大附属第一医院安徽省立医院，合肥，230001)

鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤，占临床上头颈部肿瘤的70%以上[1]。鼻咽癌首选治疗以放疗为主，当照射剂量达到40Gy左右鼻腔黏膜出现充血肿胀等反应，患者多以鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多，黏稠等为主诉，同时降低放疗敏感性，增加放疗后认知功能损伤、睡眠和情绪障碍等并发症，严重影响患者的生命质量[2]。研究显示，有效沟通能改善鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗效果，促进其正常黏膜修复，同时能改善睡眠质量[3]。为此我院护理部要求临床护士做有温度的护士，在临床工作工程中实施有效沟通。本研究探究有效沟通对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗效果和对睡眠的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2018年7月中科大附属第一医院安徽省立医院收治的鼻咽癌放疗患者116例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组58例。观察组中男47例，女11例，年龄18～68岁，平均年龄(42.18±7.56)岁，卡氏(KPS)70分以上。对照组中男48例，女12例，年龄20～71岁，平均年龄(41.50±6.83)岁，KPS70分以上。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄18～68岁者；2)确诊为鼻咽癌者；3)Karnofsky功能状态评分(KPS)大于等于70分者；4)首次放射治疗者；5)自愿接受鼻腔冲洗，且能正确、如实表达自我感受者。

1.3 排除标准 1)曾罹患鼻咽癌，有鼻腔冲洗治疗病史者；2)有严重鼻腔出血，需填塞止血者；3)鼻中隔严重畸形，不能冲洗者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组进行常规鼻咽癌放疗护理。

1.4.2 观察组 观察组在此基础上由病房责任护士进行有效沟通。1)放疗前：护士应对患者及其家属进行入院宣教，同时强调鼻腔冲洗和提高睡眠质量的重要性，固定陪护家属，教会患者冲洗方法，与家属一起鼓励并督促患者坚持鼻腔冲洗。2)放疗过程中：全程参与及协助患者进行鼻腔冲洗，倾听患者主诉，并观察患者面色、冲洗液及分泌物的颜色、性质及量，教会患者对冲洗液性状的动态观察，直接感受鼻腔冲洗的作用及效果，使其更好地配合治疗，提高其依从性，从而改善其睡眠质量。3)放疗后：责任护士与患者及其家属进行出院前的有效沟通，督促患者坚持鼻腔冲洗半年以上到2年；出院1个月电话随访询问冲洗情况。

1.5 观察指标 比较2组的鼻腔冲洗效果及睡眠质量。1)鼻腔冲洗效果：统计项目为鼻腔冲洗时间、黏膜反应、并发症发生率及舒适度。舒适度采用线性视觉模拟评分标尺法(VAS)进行评定，0分为无症状，1～4分为轻度不舒适，5～7分为中度，8～10分为重度。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个方面，评分越高则睡眠越差。

2 结果

2.1 2组患者的鼻腔冲洗效果比较 观察组的鼻腔冲洗时间、黏膜反应、并发症发生率及舒适度评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的鼻腔冲洗效果比较

2.2 2组患者PSQI评分比较 观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

鼻腔冲洗是清洁鼻腔、增强放射敏感性、减轻放疗术后并发症的重要方式[4]。鼻腔冲洗可以改善鼻咽癌放疗患者鼻腔黏膜出现充血肿胀等反应，以促进其正常黏膜修复，同时减少并发症的发生[5]。

睡眠障碍是鼻咽癌放疗患者最常见的症状，可在治疗后持续存在。睡眠障碍包括入睡困难、浅睡、易醒或早醒等，影响鼻咽癌患者睡眠质量的原因主要有疾病本身，如反射性口腔黏膜炎、吞咽疼痛、恶心呕吐放疗等不良反应，影响鼻咽癌患者睡眠质量的原因还有心理因素，如抑郁、焦虑、恐惧及绝望等负面情绪，其次是经济因素及环境因素。

综上所述，有效沟通可显著改善鼻咽癌患者鼻腔冲洗效果及睡眠质量，值得临床推广应用。