阻塞性睡眠呼吸暂停综合征脑蛋白损害的磁共振影像研究

全雪萌 林立波

(1 大连医科大学，大连，116044； 2 朝阳市第二医院影像科磁共振室，北京，122000)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAHS)是一种夜间间歇低氧、睡眠结构紊乱、日间嗜睡及记忆力下降等表现的临床综合征[1]。近年来研究OSAHS是出现高血压、心脏病等多种疾病的危险因素，同时睡眠医学界表示OSAHS患者若未及时治疗，也可导致患者认知功能损害，尤其是注意力、记忆力等改变显著。MRI可作为颅脑多种疾病诊断方式，为探究OSAHS患者脑蛋白受损情况及与患者认知障碍程度之间关系，我院选择对71例OSAHS患者与正常患者进行颅脑MRI检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年2月大连医科大学收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者71例作为观察组，选取同期行颅脑MRI检查的71例健康患者作为对照组，观察组中男41例，女30例，平均年龄(61.2±8.7)岁，受教育年限(12.3±4.5)年。对照组中男40例，女31例，平均年龄(60.8±8.9)岁，受教育年限(12.5±4.6)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 1)诊断标准参照2018年中华医学会成人OSAHS疾病诊断指南[2]；2)患者既往未行OSAHS呼吸机及手术等治疗；3)患者及家属同意本次研究。

1.3 排除标准 1)排除焦虑、抑郁等精神系统疾病患者；2)排除存在心脏起搏器等异物无法进行MRI检查患者。

1.4 研究方法

1.4.1 多导睡眠图与MRI检查 采用我院多导睡眠监测仪(澳大利亚Compumedice公司，型号:Series-59)进行呼吸睡眠监测，明确患者出现呼吸暂停、低通气次数并依据美国睡眠与呼吸分析标准进行程度划分。患者检查前避免饮酒、饮咖啡、剧烈活动及镇静催眠药物等使用。患者排除心脏起搏器、假牙等金属异物后行全脑MRI扫描，序列包括T1、T2加权系列以及双侧海马液体衰减恢复序列，选择层厚3 mm。由科室医师依据Scheltens评分[3]对海马萎缩程度进行评分，Fukudas法对患者脑白质病变灶(PVH)进行病变程度评分。

1.4.2 认知功能评估 患者行多导睡眠图检查前，采用蒙特利尔认知评估量表[4](MoCA)进行认知状态评估，MoCA量表包含注意力、抽象、延迟回忆以及空间执行力等，总分共30分，分数越低，认知功能障碍越严重。

2 结果

2.1 海马体积萎缩程度评分 观察组患者海马体积萎缩程度评分及脑白质病变灶严重程度评分(PVH)均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者海马体萎缩程度及脑蛋白损害比较分)

2.2 患者认知功能评分 观察组患者认知功能评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者海马体萎缩程度及脑蛋白损害比较

3 讨论

OSAHS是一种严重呼吸道疾病，同时是多种全身性疾病危险因素，对患者血液、神经、呼吸等多个系统均有影响。OSAHS患者低通气是指患者睡眠过程中通气量低于正常50%，伴有血氧饱和度降低。进而导致患者出现低氧血症与高碳酸血症，出现睡眠结构紊乱、易醒、睡眠不足与睡眠质量降低，患者白天出现嗜睡、记忆力下降，甚至导致神经认知功能减退。近年来随着影像学技术发展，MRI已广泛应用于颅脑疾病诊断，研究表明OSAHS患者存在有脑组织代谢、结构等改变，脑蛋白损伤与变形是导致患者认知功能障碍首要原因。

本次研究结果表明：观察组患者海马体积萎缩程度评分及脑白质病变灶严重程度评分(PVH)均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者认知功能评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患者发生认知功能障碍与患者夜间出现低通气、血氧饱和度降低密切相关，一方面反复缺氧会导致脑组织损伤，夜间间歇性缺氧如同缺血再灌注损伤，会产生大量氧自由基，对脑组织危害巨大。另一方面，长时间低氧得不到纠正容易产生高碳酸血症，脂质、蛋白质过氧化，小血管收缩加剧，对于海马等对缺氧敏感位置容易造成持续性损伤。海马是人体认知的重要结构，对于人体记忆力、情感等均有主导地位。OSAHS患者睡眠呼吸过程中会反复缺氧，导致机体出现炎性反应、氧化应激反应、凝血异常等多种生物学反应，最终导致患者认知障碍。OSAHS患者长期缺氧状态会诱发继发性红细胞增多，患者出现夜间憋醒、夜尿增多等症状，导致患者血液粘稠，加上OSAHS可合并炎性反应，很容易影响脑组织血流灌注，导致脑组织蛋白损伤，这也是导致患者认知功能下降的重要原因。机械通气通过增加呼吸末正压改善了患者缺氧状态，降低患者出现心脑血管疾病风险。有研究表明OSAHS患者治疗前左侧顶叶与海马周围灰质体积显著减少，患者执行功能降低，提示大脑灰质与患者执行力密切相关，同时随着疾病治疗，海马及额叶灰质体积增加，二者具有显著相关性。

综上所述，OSAHS患者出现海马体萎缩和脑蛋白病变，患者出现认知功能下降，通过颅脑MRI可为OSAHS患者出现认知功能障碍诊断提供依据，可早期进行干预治疗。