康复护理干预联合重复经颅磁对脑卒中后失眠患者的临床观察

罗颖 熊贤诗

(武汉市汉口医院康复科，武汉，430010)

脑卒中后幸存患者，有60%社交活动和户外活动受限，失眠是脑卒中后患者较常见的一种并发症，对患者的身体及心理带来严重的危害以及一系列并发症，若不予以治疗干预，将大幅度降低患者的生命质量[1]。我院以康复护理干预联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2017年9月武汉市汉口医院康复科收治的脑卒中后失眠患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男25例，女20例;平均年龄(63.77±11.23)岁，病程15～26 d，平均病程(20.7±3.7)d。对照组中男23例，女22例；平均年龄(61.68±10.96)岁，病程14～28 d，平均病程(21.8±3.6)d。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 观察组 脑卒中选取的病例均符合《中国脑血管病防治指南》[2]并经头颅MRI或CT确诊。

1.2.2 对照组 选取的病例参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD230)》[3]PSQI>7分。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，患者及其家属知情同意。

1.4 排除标准 依从性不佳、其他颅脑疾患、精神疾病、认知障碍、听力障碍、身体严重衰竭。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法 重复经颅磁刺激。刺激部位为右前额叶背外侧，刺激点为距定位部位5～6 cm高度。线圈正面位置。选择治疗菜单，设定各参数。频率1 Hz；刺激强度为80%运动域值；间隔时间为5 s；持续时间为10 s；持续次数为80～100次，时间20 min，1次/d；连续治疗3周。

1.4.2 护理方法 对照组采取常规护理干预，包括饮食护理、晨晚间护理、心理护理、专科疾病健康指导、用药指导等。观察组采用康复护理干预，主要为：1)建立良好护患关系，患者入院后，积极与患者沟通，明确患者需求，适时纠正患者的不良生活习惯及错误的疾病观念。取得患者的信任。给予鼓励和引导，提高依从性。2)分析掌握患者心理状态，针对不同情况，建立专属个性化的心理辅导方案。对存在的心理问题进行针对性心理护理干预。3)根据患者的年龄、文化程度，准备合适的健康教育资料，提高患者对自身疾病的认知程度。并将健康教育全程贯穿于住院诊疗期间。4)兼顾功能康复，针对原发疾病，与医师、治疗师协同评估患者的言语功能及肢体功能，制定个性化的康复训练治疗方案，并分步骤阶段进行。实时评估，不断改进。同时，向家属进行健康教育，促使其融入康复治疗的全过程，并在患者治疗间歇期，选择合适的锻炼项目以保持每日的活动量。2组患者的护理干预时间均为3周。

1.5 观察指标 睡眠质量采用PSQI评定[4]由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍度、是否用安眠药、日间状态等组成，每项0～3分，总分>7分提示睡眠质量差，分数越高质量越差。

1.6 疗效判定标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准[5]，痊愈:睡眠时间>6 h，精力充沛。显效:睡眠时间>3～4 h，深睡眠增加、睡眠质量好转。有效:睡眠时间增加<3 h，睡眠障碍较治疗前有所缓解。无效:睡眠障碍无改善。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后以PSQI评分标准进行比较 2组患者治疗后PSQI评分均降低，但观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

3 讨论

重复经颅磁刺激(rTMS)是于经颅磁刺激(TMS)基础上发展出的一种新型神经物理电生理技术，具有无创、无痛、安全性高操作简便等特点，是利用磁场脉冲诱发感应电流，使得神经细胞去极化，促使患者神经细胞兴奋性状态发生变化，以调节其脑功能状态，进而治疗失眠重复经颅磁刺激技术是一种无痛无创的物理治疗方法，磁信号可以无衰减地穿透颅骨刺激脑神经,在临床精神、神经疾病及康复领域获得认可。

综上所述，重复经颅磁治疗对改善睡眠，改善抑郁、焦虑状态，提高睡眠质量有满意的效果，结合康复护理干预，具有易被患者接受，疗效好且安全，提高生命质量，值得临床上推广