心理干预对恶性肿瘤术后患者心理与睡眠康复效果评价

周璇梓 王倩

(北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心，北京，100069)

恶性肿瘤是危害我国人民健康的疾病之一，其每年发病数和死亡数分别占全球的23.7%和30.0%[1]。大部分肿瘤患者都需要采取1次或多次手术以及化疗、放疗等进行治疗。肿瘤本身以及手术、放化疗等对患者的身体功能有不良影响，给患者带来显著的并发症、不良反应及后遗症。除了精心治疗、强化护理以外，康复的一大关键就是要克服诸如恐惧、焦虑、抑郁、失眠之类的不良心理问题和睡眠问题[2]。积极健康的精神状态和良好的睡眠有利于提高患者治疗的依从性，同时提高机体的抵抗力，增加治疗及护理的效果。反之，患者消极、悲观的情绪和失眠症状会影响治疗及护理的效果，不利于患者的康复[3]。本研究探析肿瘤患者康复期的心理干预及实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月1日至2019年12月31日北京恒和医院肿瘤康复科住院患者12例作为研究对象，其中11月住院患者5例，12月住院患者7例。其中男1例，女11例；年龄41～70岁，平均年龄54.75岁；肺癌5例，子宫癌2例，卵巢癌1例，乳腺癌1例，食管癌1例，淋巴癌1例，胰腺癌1例；病程0.5～15年，平均病程4.4年；所有患者分别于入院第1天、出院前1天共2次心理团体干预和入院期间的1次一对一的个体干预。入院第1天和出院1 d采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估。

1.2 肿瘤患者心理失衡和失眠原因分析

1.2.1 对癌症疾病本身的恐惧以及疼痛问题 很多患者“谈癌色变”，由于恶性肿瘤在当前医学水平下难以治愈，因此一旦被确诊为恶性肿瘤，往往预示着预后不良，因此肿瘤患者往往容易出现心理失衡。同时大多数患者对于癌症本身的发生、发展和预后了解的不够全面，尤其是对于性格内向、胆小、不良生活经历者，更易产生负性情绪，缺乏对疾病治疗的信心[4]。再者，癌症给躯体带来疼痛不适与行为障碍，患者难以忍受，也易产生失眠、抑郁、焦虑甚至抵抗情绪。

1.2.2 对化疗的恐惧 目前，化疗是治疗恶性肿瘤的重要治疗手段，但是化疗药物对病患会产生一定的不良反应，如组织坏死、神经系统损害、骨髓抑制等等[5]。由于这些不良反应使患者对化疗产生恐惧心理，进一步影响睡眠。

1.2.3 反复就医和住院环境的影响 肿瘤患者的治疗是一个长期的过程，患者需要反复就医。同时由于肿瘤患者一般都需要多次住院治疗，这就意味着患者必须离开其所熟悉的环境开始另外一种生活，生活秩序被彻底打乱，其身份角色发生了改变，容易导致患者的失眠和焦虑、悲观、失望等不良情绪。

1.2.4 其他家庭与社会因素影响 肿瘤患者的家庭关系(如父母、夫妻、亲子等关系)问题、工作压力、经济压力等问题，也会很大的影响肿瘤患者的情绪和睡眠健康。

1.3 心理干预方法

1.3.1 团体心理干预 团体心理干预感染力强，影响广泛，效果易巩固，特别适用于人际关系适应不良的人。便于建立医患同盟和患者之间的同盟关系，拓宽患者的社会支持系统。小组规模一般建议5～10人之间。11月份的团体小组为5人，12月份的团体小组为7人。所有患者分别于入院第1天、出院1 d各1次，共2次心理干预。干预过程如下：

1)导入阶段：a.暖场：心理医生介绍活动的目的方法和要求、破冰活动(串冰糖葫芦、盲人摸象)、快乐沟通(自我介绍、介绍他人、活动期待和建议分享)等；b.组织成员共同制定团体规范：保守秘密、广泛交流、守约守时、尊重他人。

2)实施阶段:a.健康宣教：对于癌症与心理的关系；b.生命故事分享；c.乐眠操；d.正念观呼吸。

3)巩固与终结阶段:a.如何建立社会支持系统；b.收获与总结分享；c.祝福语道别(洗车游戏)；d.计划与展望；e.正念慈心。

1.3.2 个体心理干预 有助于深入的解决患者的心理困惑，1次/周/人，个体心理干预的实施过程如下：

1))资料收集:a.自然情况：年龄、性别、籍贯、文化程度、职业、收入状况等；b.健康情况：既往病史、遗传病、慢性疾病及用药情况；c.生理状况：营养状况、有无残疾等；d.心理状况：智力水平、认知能力、个性特点、自我概念、情感及行为方式等；e.社会支持系统：家庭情况、婚姻状况、组织或单位及日常活动状况等。

2)关系建立技术:a.共情：是体验别人内心世界的能力，它是良好关系建立的重要因素。以来访者视角、言语准确表达、以心换心；b.关注：积极关注是以积极的态度看待来访者。积极愿望、积极反应、积极态度；c.接纳：表里如一、无条件接纳。

3)倾听反馈技术包括主动式倾听、积极反馈:a.倾听技术要领：听比说更重要，注重感受，听言下之意，主动式倾听，全面评估，注意交流技巧，尊重患者；b.积极反馈技术：反馈要站在对方的立场和角度上，针对对方最为需要的方面，给予具体、明确反馈。反馈中的提问——开放式提问：“什么”“怎么样”；封闭式提问：“是否”；祈使式提问：“能否”“愿否”；投射式提问：“如果”。

2 结果

2.1 心理干预前后患者心理和睡眠问题患病率比较 心理干预前后焦虑患病率分别为25.00%、0.00%，抑郁患病率分别为25.00%、8.33%，睡眠障碍患病率分别为41.67%、16.67%，干预后焦虑、抑郁、睡眠障碍患病率比干预前均有降低。

2.2 心理干预前后患者SAS、SDS、PSQI评分比较 患者的SDS、PSQI评分干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，心理干预后SDS、PSQI评分均低于干预前评分。患者的SAS评分干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 心理干预前后SAS、SDS、PSQI评分比较分)

3 结论

心理干预方法多样，可根据实际情况因地制宜，采取恰当的干预措施。本研究采用团体心理干预结合个体心理干预的方法改善肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪和失眠问题。以上结果均表明心理干预可以有效的改善肿瘤患者的抑郁情绪和睡眠问题。

团体治疗方案中在导入阶段，我们设置了破冰活动，患者通过“串冰糖葫芦”加深了团体每一个伙伴名字和兴趣爱好的认识；通过“盲人摸象”感受了失控与安全感、帮助与被帮助、信任与被信任的不同感受，同时在团体中患者通过对他人提供帮助而获得自尊，也降低肿瘤患者的无助感；通过“快乐沟通”进行自我介绍、介绍他人、活动期待和建议分享进一步加深自我表达、互相了解；在实施阶段，通过“健康宣教”向患者科普癌症与心理的关系，让患者关注自身的心理问题；通过“生命故事分享”让患者有一个被保护的“感情宣泄”空间，由于共同的患病经历，更使他们有种同病相怜的感觉，患者之间更加坦诚交流，倾吐内心焦虑、苦闷及抑郁等情绪，负性情绪得到缓解[6]；通过“如何建立社会支持系统”让患者不仅在团体心理治疗中体验到社会支持和情感寄托，给患者提供了安全、温暖、真诚及被接纳的氛围，同时能在自己的生活中与爱人、家人、亲戚、朋友、同事同学等建立良好的关系，获得更多的支持与理解。“乐眠操”的基础是中国道家养生功法——“筑基功”，结合了中医学的经络理论，同时含有正念心理治疗，通过教授患者乐眠操改善患者的失眠；在巩固和道别阶段，通过祝福语道别中的“洗车游戏”，让患者可在短时间内看到别人的同时也看到自己身上美好的品质和感受，患者间的看见与祝福，可以向对方传递一种信息，灌注一种希望；通过“收获与总结分享”以及“计划与展望”让患者进一步加深团体心理治疗的领悟与感受，为出院之后的生活做出进一步的规划与实践；最后通过“正念观呼吸”让患者更好地与自己的身体相连接，更好地觉察自己，活在当下；通过“正念慈心”让患者分清爱的层次，对自己和自己爱的人以及不爱的人多一些允许、包容与理解。

个体心理干预是根据患者的具体心理状态进行针对性的心理干预[7]。首先，心理医生通过细致的资料收集，对于患者的一般自然情况、健康状况、生理情况、心理状况以及社会支持系统有一个全面整体而细致的了解。其次，心理医生通过共情、积极关注、无条件接纳患者，与其建立良好的关系和治疗同盟。最后，通过主动式的倾听，让患者充分的表达和发泄自己的情绪，积极地对患者表达的内容进行实事求是的反馈。这样一方面让患者充分的表达自己、探索自己，另一方面深入了解到患者的具体心理问题和需求，据此进行针对性的心理疏导和干预，而达到疗愈作用。同时注重家属的支持作用，在个案干预中，也采取了夫妻心理咨询，加深夫妻之间互相的了解，改善夫妻互动模式和关系。因为家属的支持对患者治愈疾病信心的建立、配合治疗等都十分重要[8]。团体心理治疗和个体心理治疗，使肿瘤患者的抑郁情绪和失眠问题明显改善，对于肿瘤术后患者的心理和睡眠康复具有促进作用。由于本次研究对象例数较少，心理治疗次数也比较少，我们推测将肿瘤患者按年龄、病种等分类，分别进行更为系统的团体心理治疗，同时根据肿瘤患者的实际情况进行连续的个体心理咨询，肿瘤患者的心理和睡眠问题解决效率可能会更高，这是下一步继续改进和研究的方向。