带状疱疹后神经痛患者应用星状神经节阻滞联合选择性神经根阻滞的疗效观察及对其睡眠质量的影响

李传明 蔡晓辉

(1 上海市嘉定区中医医院疼痛科，上海，201800； 2 上海市嘉定区中医医院骨伤科，上海，201800)

带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性皮肤病，当水痘-带状疱疹病毒进入人体的外周神经末梢，并沿三叉神经节或脊髓后根神经纤维，进入脊髓后根神经节得到神经元中，当机体免疫力低下时，潜伏体内的病毒被激活并生长繁殖，受累的神经节产生炎性反应、坏死，从而导致神经痛[1]。带状疱疹后神经痛(PHN)是其最常见的并发症，PHN是一类慢性顽固性疼痛综合征，表现为疱疹痊愈后仍出现持续时间超过30 d的神经疼痛症状，疼痛常呈局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛，严重影响了患者的睡眠和精神状态，需要及时给予有效的治疗[2]。星状神经节阻滞(SGB)是通过将局麻药物注射在含有形状神经节的疏松结缔组织，以达到颈交感干、颈交神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。神经根阻滞法是通过阻断感觉神经传入冲动，消除神经组织炎性反应，促进神经损伤的修复[3]。本研究应用SGB联合选择性神经根阻滞的疗法治疗带状疱疹后神经痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年7月上海市嘉定区中医医院收治的PHN患者95例作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组(n=47)和对照组(n=48)。观察组中男25例，女22例；年龄51～75岁，平均年龄(61.08±5.26)岁；病程2～8个月，平均病程(5.17±1.41)个月。对照组中男26例，女22例；年龄50～75岁，平均年龄(60.79±5.37)岁；病程2～9个月，平均病程(5.38±1.50)个月。2组患者在性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：1)病史≥1个月；2)临床表现皮损区色素沉着，伴灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛等神经病理性疼痛；3)均不伴选择性神经组织禁忌证；4)患者及家属对本研究均知情同意且自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)严重心、肝、肾功能异常者；2)入组前有恶心呕吐、头晕、尿潴留等症状者；3)依从性较差者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予营养神经、口服止痛药等常规药物治疗，具体为甲钴胺片(扬子江药业集团南京海陵药业，国药准字H20174048)0.5 mg/次，3次/d；盐酸曲马多片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10960106)50 mg/次，3次/d；加巴喷丁300 mg/次，3次/d。对照组患者在此基础上行选择性神经根阻滞术，在头面颈部实施神经根阻滞时给予2%利多卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147)5 mL、地塞米松2.5 mg、维生素B12加0.9%氯化钠稀释到10 mL；依据患者疱疹位置选取眶上、眶下神经，枕大神经、颏神经、颈深浅从神经及臂丛神经实施麻醉组织，1次/周。观察组在对照组的基础上给予星状神经节阻滞，具体为第6颈椎横突节前阻滞法，以第6颈椎横突根部为主，针刺注入1%利多卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147)5～10 mL，1次/d。以上治疗均持续10 d。

1.5 观察指标 1)比较2组患者治疗前后疼痛程度和焦虑抑郁情绪，分别采用VAS评分、焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)进行评估；VAS量表分值0～10分，得分越高，疼痛越明显；SAS、SDS评分量表分值越高，则焦虑、抑郁情绪越明显。2)采用睡眠状况自评量表(SRSS)[4]评估2组患者治疗后睡眠质量，总分范围为10～50分，得分越高，则表示睡眠质量越差。

1.6 疗效判定标准 显效：治疗后患者临床症状完全消失，无疼痛、麻木及过敏征象；有效：治疗后患者临床症状显著改善，疼痛、麻木及过敏等症状明显缓解；无效：治疗后患者临床症状无变化，疼痛、麻木及过敏症状仍然存在，甚至加重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS、SAS及SDS评分比较 治疗前，2组患者的VAS、SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者的VAS、SAS及SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS、SAS及SDS评分比较分)

2.2 治疗后2组患者SRSS评分比较 治疗后，观察组患者SRSS评分为(22.31±3.14)分，对照组患者SRSS评分为(25.37±4.68)分，观察组患者SRSS评分低于对照组(t=3.734，P<0.05)。

2.3 2组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率为95.74%，高于对照组83.33%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗疗效比较

3 讨论

PHN是急性带状疱疹常见的并发症，主要表现为受损区域的自发性疼痛、痛觉过敏和触诱发痛，特点为受损区域的阵发性、持续性慢性神经病理性疼痛。这对患者的生命质量和睡眠质量造成严重困扰，长期的疼痛也易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪[5]。SGB是一类微创治疗方法，适应证较广。SGB通过阻滞交感神经节前和节后纤维，抑制交感神经在血管支配、腺体分泌、肌肉运动以及痛觉传导中的作用，SGB能有效降低患者血液中去甲肾素和前列腺素水平，从而改善局部缺血、缺氧和代谢异常。从而改善局部血液循环，加速引起疼痛的炎性递质代谢，改善疼痛恶性循环[6-7]。神经组织疗法是通过阻断感觉神经的传入冲动，消除神经组织炎性反应，促进神经损伤的修复，注射药物后可迅速缓解疼痛，减轻触诱发痛、麻木、烧灼等神经异常感觉，多次阻滞能阻断疼痛恶性循环链、降低中枢及周围敏化的作用。配合局麻等辅助药物可以阻滞无髓感觉神经节前纤维，帮助消除神经炎性反应、减轻神经水肿，且低浓度局麻药物对患者运动功能影响不大[8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的VAS、SAS、SDS评分及SRSS评分低于对照组。观察组患者治疗总有效率为95.74%，显著高于对照组83.33%，表明SGB和选择性神经根阻滞治疗的协同作用，在实际治疗中可发挥彼此优势，从而提高PHN的整体治疗疗效，这与熊苗苗等[10]的研究结果一致。

综上所述，星状神经节阻滞联合选择性神经根阻滞治疗带状疱疹后神经痛患者效果好，可显著减轻患者疼痛，缓解患者不良情绪，提高患者生命质量和睡眠质量，临床可推广应用。