前后配穴埋线治疗原发性不安腿综合征伴睡眠障碍13例

董媛媛 肖广艳 王聪聪 朱雪松 孙曼索 方俊霖 谭奇纹,2

(1 山东中医药大学，济南，250014； 2 山东中医药大学附属医院，济南，250014)

不安腿综合征(Restless Legs Syndrome，RLS)是一种慢性神经系统运动感觉障碍性疾病，在静息状态或者夜间睡眠时出现单侧或双侧下肢难以名状的不适感，例如刺痛、虫蠕动、麻木等感觉，以及强烈的活动双下肢的意愿，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状往往在活动后可以缓解，停止后又再次出现症状的一组临床综合征[1]。RLS发病群体以中老年居多，成年女性与男性的患病之比约为2∶1[2]，且随年龄的增长呈上升趋势。病位以腓肠肌最常见，或累及大腿及上肢，病程迁延，此病虽不至危及生命，但却严重影响患者的睡眠质量和生命质量，进而对患者的社交生活造成不同程度的损害，形成恶性循环。近年来，笔者采用前后配穴埋线法治疗不安腿综合征的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年4月山东中医药大学附属医院治未病中心门诊收治的不安腿综合征患者25例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组13例，其中男5例，女8例，年龄43～71岁，病程3个月至10年。对照组12例，男5例，女7例，年龄41～75岁，病程5个月至10年。2组的性别、年龄、病程资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照2014年国际不安腿综合征研究小组(The International Restless Legs Syndrome Study Group，IRLSSG)制定的《不安腿综合征诊断标准共识》[6]，1)单侧或双侧腿部不适感；2)不适感引起强烈的活动欲望；3)走动、蹬腿、敲打等动作后不适感和活动欲望减轻；4)安静状态下出现或加重，傍晚及夜间明显；5)伴有情绪波动、睡眠障碍；6)不能用另一疾病或现象来解释。

1.3 治疗方法 观察组采用穴位埋线法治疗，选穴：1)膻中、天枢、肝俞、肾俞、足三里、三阴交。2)阳陵泉、环跳、悬钟、承山。2组穴位交替进行埋线治疗，1次/周，4周为1个疗程，共2个疗程。穴位埋线操作方法：选用一次性医用9号埋线针作为埋线工具，2-0号医用羊肠线剪成1～1.5 cm的小段，于75%乙醇中浸泡备用。术者双手佩戴无菌手套，取其中一段羊肠线，置于埋线针的针头内，左手揣穴，确定进针位置后，对穴位进行常规消毒。右手持针快速刺入，得气后，用针芯将羊肠线送达穴位的脂肪层与肌肉层之间，退出针管，关注是否有血液渗出，按压至不出血后，敷以医用消毒胶布，患者3 h后可自行揭除胶布。其中，膻中需提捏其穴周皮肤，平刺进针。嘱患者在治疗期间清淡饮食，配合适量轻度运动及热敷，以促进羊肠线的吸收及下肢血液循环。

对照组采用普通针刺的方法，嘱患者取仰卧位，对百会、神门、膻中、天枢、阳陵泉、足三里、三阴交周围的皮肤进行消毒，然后用华佗牌0.3 mm×40 mm的一次性毫针依次刺入上述穴位，平补平泻法得气后留针25 min。出针后再取俯卧位，行常规消毒后针刺肝俞、肾俞、环跳、悬钟、承山，其中环跳、承山穴的针感需要沿足太阳膀胱经传至足跟、足底，其余穴位也得气后留针25 min，5次/周，4周为1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标 记录患者治疗前及治疗4周后IRLS评分、PSQI评分，对其治疗效果进行评估。

1)国际不安腿综合征评定量表(IRLS)评分[7]：患者治疗前后症状的变化进行量化，该量表包含10个问题，每个问题包含5个选项，按选项顺序计为0～4分，总分0～40分。症状程度分级：0分：无症状；1～10：轻度；11～20分：中度；21～30：重度；31～40：极重度。IRLS得分越高，症状越严重，治疗后下降数值越大，症状综合改善情况越好。

2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：该量表由入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个维度构成，各维度分为0～3分4个等级，7个维度累计相加为总得分，总得分范围为0～21分。PSQI总得分≥8分代表存在睡眠障碍，分值越高睡眠障碍情况越严重。

3)焦虑自评量表(SAS)：该量表由20个问题构成，每个问题分为1～4分4个等级，最终得分=各题目累计得分×1.25，需根据每个患者近1周的实际情况计算得分。最终得分≤50分，表示没有焦虑；51～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑[8]。

1.5 疗效判定标准 1)基本治愈：双下肢深部不适症状消失，夜间可入睡，无复发；2)显效：双下肢症状改善明显，夜间基本可正常入睡，偶有复发，不影响日常生活工作；3)有效：双下肢症状有所缓解，睡眠质量有所改善，对日常生活工作影响不大；4)无效：双下肢症状无改善甚至加重，夜间难以入睡，影响日常生活工作[9]。

2 结果

2.1 IRLS评分情况 2组患者治疗前后不同症状程度分级的人数分布情况见表1。治疗前，2组患者IRLS评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，2组IRLS评分较治疗前均有所降低(P<0.05)，且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后PSQI评分明显低于治疗前，且治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后SAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后SAS评分明显低于治疗前，且治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者不安腿症状程度情况(例)

表2 2组患者治疗前后IRLS评分、PSQI评分、SAS评分比较分)

2.2 2组患者治疗后疗效比较 2组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但与对照组比较，观察组的显效与治愈的人数明显多于对照组。

2.3 2组患者治疗前后用药情况比较 在服药情况方面，治疗前观察组69%的患者有服药史，有4例患者曾长期服药，而治疗后仅有2例患者需要按需服药，治疗后仅有23.1%患者需继续配合药物治疗，对照组有58.3%的患者有服药史，2例患者长期服药，治疗后余3例患者按需服药，治疗后有41.7%患者需配合药物治疗，治疗后观察组服药例数明显减少。

表3 2组患者疗效情况比较[例(%)]

表4 2组患者服药情况比较(例)

3 讨论

不安腿综合征虽无明确对应的中医病名，但在历代文献中可见类似症状的论述，如《灵枢·百病始生篇》曰：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”。明·薛己在《内科摘要》中记载“夜间少寐，足内酸热。酸久不寐，腿内亦然，且腿内似有抽缩意，致两腿左右频移，辗转不安，必致倦极方寐”。本病属中医“痹证”范畴，病位在下肢，属下焦，故与肝肾关系密切，内因多为肝肾不足，气血虚弱，筋肉失养。肾主藏精，肾精不足，则筋肉失养。肝主筋，《素问·六节藏象论》曰：“肝为罢极之本，其华在爪，其充在筋”，肝能藏血，肝血不足，不能濡养筋脉，则肢体麻木，屈伸不利；肝主疏泄，条达气机，调畅情志，若情志失调，则疏泄失司，郁久化火生风，窜扰肢体筋脉，故出现蚁行、虫蠕、拘挛、刺痛等症状。由此可见，滋补肝肾，培本固元是治疗本证的关键。正气不足，易于感邪，《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，感受风寒湿邪气，正虚邪恋，瘀阻脉络，遂发本病。至于夜间发病或加重，笔者认为与人体阴阳盛衰规律有关，如《灵枢·顺气一日分四时》所述“朝则人气始生，病气衰……夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也”。综上所述，不安腿综合征表现出的双下肢难以形容的不舒服，坐立不安，根本上在于肝肾精血亏虚，筋肉失养，加之阴虚不能制阳，虚火妄动，肢违意动。

不安腿综合征作为一种病因尚未明确、严重影响患者生活工作的疾病，其治疗的核心在于症状的改善与治愈，最大限度降低病症对患者生活的影响。目前治疗不安腿综合征伴睡眠障碍的方法主要包括西医治疗、中医治疗(内治和外治)、综合治疗等方法。其中西药治疗主要包括阿片类、铁剂、多巴胺类药物治疗，此类药物的使用需要精准把握药量，药量太小作用不明显，药量太大不良反应较大，且长期服用易产生耐药性而降低疗效，并不建议患者采用。中医药的治疗方式以其特有的优势长期存在于各地的民间治疗方法中，近年来报道也逐渐增多。中医内治主要基于辨证论治，针对营卫虚弱、肝郁阴虚、湿热痹阻等确定治疗方法，其中以健脾生血、调营卫、调气血、调三焦等方法最为典型[3]。根据周国立等[4]的研究，其采用中医内治有效率约为81.3%。中医外治则以气血不足为主要切入点，通过穴位治疗法改善直至治愈。当前研究中采用针灸治疗的有效率可以达到90%以上。中医综合治疗集百家之长，在某些研究中总有效率甚至达到100%[5]。可见在单独治疗方法中中医外治的治疗效果最佳。治疗原发性不安腿综合征的基础理论其核心在于调整局部气血失调和运行受阻的状态，而穴位埋线疗法正是将针灸经验与埋线疗法相结合，具有刺激经络、调和气血、平衡阴阳、调整脏腑作用的外治法。

《灵枢·终始》有云：“刺久病者，深纳而久留之”，穴位埋线就是基于此思想，以传统针刺疗法为基础，以新型方法为手段的复合型疗法。此疗法与传统针刺比较，能加强针刺效应，延长刺激时间，使机体达到“阴平阳秘，精神乃至”的平衡状态，对于慢性顽固性疾病的治疗与恢复有显著疗效。在核心穴位选取中按照“胸腹为阴，背腰为阳”的原则前后选穴，如胸腹部的膻中、天枢和背部腧穴肝俞、肾俞相配以达到调节阴阳的目的。同时也是遵循“肝肾同源、精血同源”的理念补肝肾之阴以生精化血。“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，膻中为气会，又称为“上气海”，为诸气来归之所，RLS患者多伴不同程度的睡眠障碍，故情绪多烦躁，且久病致郁，此穴位是调节人体气机及情志活动的重要“开关”。此外，三阴交属足太阴脾经，足三里属足阳明胃经，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。选穴三阴交可补肾益肝，健脾养血，调和气血阴阳，佐以足三里，可舒筋活血，健脾益气。除了选取核心穴位外，还需协同局部取穴，定点治疗。阳陵泉是足少阳胆经之下合穴，八会穴之“筋会”，是治疗筋病的要穴，与悬钟相配合主治腰腿半身不遂、拘挛疼痛。环跳穴属足少阳胆经，足少阳、太阳二经之交会穴，取其可散除寒湿、镇痛止痉、调节推动气血运行。承山穴属足太阳膀胱经，膀胱经循行于下肢后侧正中，承山穴位于腓肠肌肌腹下，穴如其名，一方面为全身最多筋骨肌肉集结之处，承担着巨大的压力，又为人体阳气最为旺盛之经脉的枢纽，选其可以振奋太阳经的阳气，祛风散寒除湿，强筋健骨。具体治疗过程中按照核心穴位与局部穴位交替治疗。先调节整体阴阳气血状态，后以“腧穴所在，主治所在”的原则相辅佐，加强局部血液循环，配合穴位埋线的治疗方法延长穴位作用时长，可以有效的治疗不安腿伴睡眠障碍综合征。穴位埋线能有效的减弱腿部不适感，改善睡眠情况，减轻焦虑状态，减少服药剂量或停药，从而提高患者生命质量，是一种行之有效的治疗方案。目前临床上多采用普通针刺对不安腿进行治疗，但通过比较发现穴位埋线在不同程度的患者症状改善情况上均优于普通针刺，且经过2个月的随访，穴位埋线的远期疗效也优于普通针刺。治疗次数少、痛苦小，便捷高效且不易反复是穴位埋线的优势所在。由于本研究统计的是2个疗程后的治疗效果，故轻度与中度的患者治愈显效率高，而重度与极重度患者可能需要更长的治疗周期才能取得更好的治疗效果，这也与中医学提倡的治未病理念相契合——对于病症应早发现、早应对、早治疗，避免其进一步发展导致治疗难度的增大与治疗周期的延长。本方法简便、实用、无不良反应，为中医治疗不安腿伴睡眠障碍综合征开创了一条新思路，可在临床上加以推广和应用。