不同术式对伴夜尿症良性前列腺增生患者临床症状及睡眠质量的影响研究

张绍崎

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院、徐州医科大学附属宿迁医院，宿迁，223800)

良性前列腺增生症是泌尿科的常见疾病中的一种，且好发于高龄人群中[1]，临床上可表现为尿频、尿急和夜尿增多等症状，且随着病程的延长，易导致患者泌尿系统感染、肾积水、膀胱结石等不良后果[2]。目前药物治疗无法达到理想效果，因此临床上的首选方案为手术治疗。手术方案中，常见的有前列腺电切术(TURP)疗法，然而其具有术中出血量多，术后恢复差等缺点，因此存在诸多局限性[3]。而绿激光前列腺汽化术有着微创的优点，能够改善TURP出血多的缺点，促进患者恢复，且安全性高。因此，本研究探讨不同术式对伴夜尿症良性前列腺增生患者临床症状及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年1月宿迁市人民医院收治的伴夜尿症良性前列腺增生患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组平均前列腺体积(47.28±6.36)cm2，平均夜尿次数(3.16±0.98)次/晚，平均年龄(62.13±6.24)岁，平均病程(4.12±1.01)年；对照组平均前列腺体积(47.88±5.98)cm2，平均夜尿次数(3.66±1.12)次/晚，平均年龄(62.58±5.79)岁，平均病程(4.36±0.88)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)症状符合良性前列腺增生诊断标准，并经病理学检测证实；2)前列腺体积>20 cm2；3)夜尿次数>1次/晚；4)年龄40～80岁；5)病程2～10年；6)所有患者对本研究知情且同意。

1.3 排除标准 1)伴器官衰竭；2)膀胱外伤史；3)伴泌尿系统感染；4)盆腔、前列腺手术史；5)前列腺癌；6)无法正常沟通交流者。

1.4 治疗方法 观察组给予绿激光治疗即经尿道前列腺绿激光汽化切除术(PVP)，具体操作如下：采取连续硬膜外麻醉后，取截石位，使用160 W绿激光系统进行手术操作，在监视系统直视下置入内镜，观察膀胱，确认精阜位置后，将系统功率调至75 W左右，汽化膀胱颈部黏膜，顺着精阜通道对前列腺组织进行汽化，保持创面平整，减少出血。汽化至前列腺包膜后，再汽化左右两侧叶，最后对前列腺尖部进行修整。最后确保无活动性出血后取出内镜，放置导尿管，结束手术。对照组给予前列腺电切术(TURP)治疗，具体操作如下：采取连续硬膜外麻醉，并采用截石位，将电切镜置入后，切除精阜间和膀胱颈部间中叶组织，暴露外科包膜，并行两侧叶切除操作。最后确保患者无出血后取出内镜，留置导尿管并冲洗膀胱。

1.5 观察指标 1)手术情况：比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后夜尿次数；2)前列腺症状和生命质量：采用国际前列腺症状评分(IPSS)和生命质量评分量表(QOL)[4]分别评估2组患者术前和术后的前列腺症状和生命质量。IPSS分值越高表明前列腺症状越严重，QOL分值越高表明患者生命质量越差；3)睡眠质量：分别在术后3个月、6个月、9个月使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]来评估患者的睡眠质量。量表共有入睡时间、睡眠效率、催眠药物的使用等7项内容。分值越低，表明睡眠质量越好。4分以下表明睡眠质量好，5分～8分表明睡眠质量中等，9分～12分表明睡眠质量较差，12分以上表明睡眠存在障碍。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后夜尿次数均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者前列腺症状和生命质量比较 术前2组患者的IPSS评分、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组患者的IPSS评分、QOL评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者前列腺症状和生命质量比较

2.3 2组患者术后睡眠质量比较 观察组术后3个月、6个月、9个月的睡眠质量评分值低于对照组(P<0.05)，睡眠质量分值的组间、时间点及交互比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后睡眠质量比较

3 讨论

良性前列腺增生伴夜尿症主要在尿道旁移行带发生，高发于大龄男性患者群体中[6]。目前前列腺增生症的发病机制尚未完全明确，可能与雌雄激素、遗传、炎性反应等诸多因素有关，患者可有血尿、尿潴留等排尿功能障碍症状[7]。TURP是常用的外科治疗前列腺增生手段，然而由于患者年龄较大，体质较弱，因此手术耐受性较差，影响了手术的整体效果。绿激光是一种磷酸钛氧钾激光，波长为532 nm，能够被前列腺腺体组织中丰富的血红蛋白特异性吸收，使组织被汽化和凝固，从而发挥手术效果[8]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间和术后夜尿次数均小于对照组，IPSS评分、QOL评分低于对照组，且观察组术后3个月、6个月、9个月的PSQI评分值低于对照组。说明绿激光前列腺汽化术治疗效果及对患者睡眠质量的改善更好。其原因可能是因为绿激光能够被前列腺体特异性吸收，从而减少了术中出血量，且汽化至包膜时，汽化效率减小，因此包膜穿孔风险降低。加上绿激光系统的微创优势，患者的手术创口小，从而对患者机体的内环境刺激减少，增加了手术的安全性，并促进术后的恢复。同时，患者的睡眠质量受到夜尿症的影响，夜尿次数的降低，能够有效改善睡眠质量和生命质量。手术操作中需要注意的是，应根据部位调整合适的汽化功率，低功率能够起到好的凝血作用，防止黏膜出血阻碍手术视野，同时减少膀胱颈痉挛的发生风险。高功率能够快速进行组织汽化，减少手术时间，但同时，也要注意精阜位置，避免汽化过量、过深造成的尿道外括约肌损伤。汽化过程中需精准把握激光束对组织的作用时间，过长会造成汽化过深出血，过短会导致血管断处未能及时闭合而出血。同时，内镜等器械置入操作时需轻柔，术后尽快拔除导尿管，防止感染影响手术的整体疗效。

综上所述，绿激光法治疗伴夜尿症良性前列腺增生对患者能够更有效地改善其临床症状和睡眠质量，值得推广使用。