C型臂X线机辅助下微创手术治疗lisfranc损伤的疗效分析

蒙建安，吴毅华，黄煜朗

（河池市人民医院，广西 河池 547000）

Lisfranc 关节也叫跖跗关节，参与组成足的内外侧纵弓和中间横弓，直接影响足的负重功能[1]。在Lisfranc 关节中，第4 及第5 跖跗关节（外侧柱）的活动度较大，可使足部适应不同的地面。Lisfranc 关节损伤在临床上的发病率仅为0.2%，易被误诊为急性或亚急性踝关节扭伤，从而可引发慢性残疾或关节炎。对于稳定的、非移位损伤的lisfranc 关节损伤患者，可采用保守疗法对其进行治疗。对于发生不稳定损伤或经保守治疗效果欠佳的lisfranc 关节损伤患者，常需进行复位固定手术治疗。本研究主要是探讨采用C 型臂X 线机辅助下微创手术治疗Lisfranc 关节损伤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月至2019 年7 月期间河池市人民医院收治的18 例Lisfranc 关节损伤患者为研究对象。其中，有男性12 例，女性6 例；其年龄为22 ～41 岁，中位年龄26 岁；其从受伤至接受手术治疗的平均时间为3 周；其中，有12 例右脚受伤的患者，有6 例左脚受伤的患者；其中，有11 例因跌倒致伤的患者，有7 例因交通事故致伤的患者。在这18 例患者入院后，均对其进行双足正侧位CT 和（或）MRI 检查，以确诊其病情（其病情均属于轻微伤害的范围）。这些患者均未合并有其他损伤或接受过其他手术治疗。

1.2 方法

对这18 例患者均采用C 型臂X 线机辅助下微创关节镜手术和经皮螺钉内固定手术进行治疗。具体的方法为：对患者进行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉后，协助其取仰卧位。在患侧大腿的根部捆扎止血带，对下肢进行常规消毒。在C型臂X 线机透视下用9 号针头定位lisfranc 关节的位置，并在该关节的近端做一个长约0.5 cm 的切口。向切口内注射生理盐水，以扩张关节，将其作为关节镜的观察通道，以供2.7 mm 关节镜通过。在lisfranc 关节的近端做一个长约1 cm 的切口，将其作为工作通道。这两个切口的功能可互换，以便使lisfranc 关节全程处于可视化的状态下。用刨削刀和等离子刀去除撕裂的韧带和插入的软组织、小骨碎片，使内侧楔骨及第2 跖骨基底部的局部骨面新鲜化。在复位钳的辅助下复位关节，再在C 型臂X 线机的引导下将1.0 号克氏针从内侧楔骨钻至第2 跖骨基底部的周围，然后沿克氏针钻入2.5 mm 的钻头，最后拧入螺钉。再次利用关节镜确认关节腔内的空间已缩小。为患者关闭切口。术后指导患者进行4 周的非负重活动。

1.3 观察指标

术后，观察这18 例患者手术切口的愈合情况、术前及术后踝关节功能、足弓高度及疼痛症状的改善情况。采用美国足踝外科学会（AOFAS）踝- 后足评分系统对这18 例患者踝关节的功能进行评分。患者AOFAS 踝- 后足的评分越高，表示其踝关节功能恢复得越好。采用视觉模拟评分法对这18 例患者术后疼痛的程度进行评估。患者的VAS 评分越低，表示其术后疼痛的程度越轻。

2 结果

术后，这18 例患者的切口均Ⅰ期愈合，并进行了规范的康复训练。对这18 例患者均进行了6 ～24 个月的术后随访。在术后前3 个月，每个月对患者进行1 次随访及复查。在术后3 个月后，每3 个月对患者进行1 次随访及复查。随访结果显示，与术前相比，术后这18 例患者Lisfranc的距离较短，其足弓的高度、AOFAS 踝-后足的评分较高，其VAS 评分较低，P ＜0.05。详见表1。随访期间，有1例患者在术后12 个月出现创伤性关节炎（表现为行走时出现轻度中足酸痛，但可忍受）。

表1 这18 例患者的Lisfranc 距离、足弓高度、AOFAS 踝-后足评分及VAS 评分（± s ）

表1 这18 例患者的Lisfranc 距离、足弓高度、AOFAS 踝-后足评分及VAS 评分（± s ）

指标 例数 术前 术后 P 值Lisfranc 距离（mm） 18 4.25±0.31 2.58±0.84 ＜0.05足弓高度（mm） 18 11.83±3.01 20.81±3.34 ＜0.05 AOFAS 踝-后足评分（分） 18 59.0±5.58 86.1±11.02 ＜0.05 VAS 评分（分） 18 6.33±0.71 2.01±0.34 ＜0.05

3 讨论

Lisfranc 关节损伤在临床上较为少见。该关节的解剖结构复杂、发生损伤后患者的伤情隐匿，若未出现明显的疼痛、肿胀、足部变宽及畸形、足弓塌陷等症状，且损伤未对其Lisfranc 关节造成沉重的负担，故其临床表现仅为轻微的扭伤。有研究报道显示，该病的漏诊率高达20%[2]。对Lisfranc 关节损伤患者进行CT 平扫可清晰地显示其局部损伤的情况，查看其发生的细微骨折移位（如≤2 mm 的移位）。也有学者建议，MRI 检查在诊断韧带断裂方面的灵敏度可高达94%，故应直接对Lisfranc 关节损伤患者进行MRI 检查。近年来，有学者应用多普勒超声技术筛查和诊断Lisfranc 损伤。进行该检查所需的费用较低，但对检查人员技术的要求较高，且检查结果的灵敏度和准确度均较低，故在临床上的应用较少。

在对Lisfranc 关节损伤患者进行治疗时，有效地恢复其患肢足弓的高度，缩小其Lisfranc 关节的距离，对于恢复其足部的功能具有重要的意义。采用传统的切开复位固定手术治疗该病时，多以患者的跖跗关节为中心，在其第1 趾长伸肌腱的外侧缘做纵形切口，逐层切开其皮肤及皮下组织，分离其浅筋膜，暴露其发生损伤的部位，同时避开其足背神经和血管，暴露其Lisfranc 关节腔，然后清除其关节内的碎骨。但该手术过程对患者造成的创伤较大，且未对其骨面进行新鲜化处理[3]。Lisfranc 关节的间隙较小，适合使用2.7 mm 的小关节镜和2.7 的刨削刀及磨刀。在充分观察患者关节创面的同时，对其创面进行新鲜化处理，可促进其创伤的愈合，加快其术后恢复的速度[4]。

本次研究的结果证实，采用C 型臂X 线机辅助下微创手术治疗lisfranc 损伤具有切口小、愈合良好等优点，可改善患者踝关节的功能及足弓的高度，且术后其疼痛的程度较轻。Lisfranc 损伤的发病率较低、误诊率及致残率较高，临床上对该病的认识还不全面，此后仍需针对该病开展大样本的研究。