水针刀围刺项韧带钙化灶治疗颈型颈椎病的临床研究

缪克团，缪克状，王萧枫，许 兵

(1. 平阳县中医院，浙江 平阳 325000；2. 缪克状中医门诊部，浙江 温州 325000；3. 浙江中医药大学附属温州中西医结合医院，浙江 温州 325000)

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发的相邻结构病理改变，导致其神经、血管、肌肉等组织结构改变并出现颈项部疼痛、肢体麻木等临床表现的疾病，其中颈型颈椎病发病率最高[1]。颈部是脊柱活动最频繁的部位，因其周围肌肉组织较薄弱，所以颈椎较容易发生损伤。临床影像学检测往往能发现颈椎病患者伴有项韧带钙化的现象[2]。本研究选取颈型颈椎病伴项韧带钙化患者60例，观察X射线透视引导下水针刀围刺松解项韧带钙化灶治疗颈型颈椎病的疗效，旨在探索针刀治疗颈椎病的松解方法。

1 资料与方法

1.1诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：①颈部疼痛，既往可有慢性颈肩部疼痛或外伤病史，可伴颈肩部疼痛、僵硬甚者颈部活动受限；②颈椎屈伸及旋转功能受限，病变局部及软组织可有明显压痛，有时可触及条索状改变，长时间低头劳作后逐渐加重,休息后好转；③X射线片提示项韧带钙化，甚者可见颈椎生理曲度改变。

1.2纳入标准 ①符合诊断标准，常规X射线片检测明确有项韧带骨化患者；②颈椎稳定适合保守治疗者，拒绝或不耐受手术患者；③同意本研究方法治疗，接受随机分组，并签署知情同意书者。

1.3排除标准 ①临床症状包含颈型以外类型及影像学提示无项韧带钙化的颈椎病患者；②治疗部位皮肤破损或感染者；③既往有颈椎手术史、脊柱有病理性、结构性病变；④患有精神疾病、神经肌肉系统严重疾病者；⑤凝血功能障碍及严重心脏病、高血压、糖尿病患者。症状符合上述任何一条均排除。

1.4剔除、脱落标准 ①不配合治疗或使用其他疗法及药物而无法判定疗效者；②未完成试验而中途退出者。

1.5一般资料 入选的60例颈型颈椎病患者均来自2018年12月—2019年5月温州中西医结合医院骨伤科门诊，应用SPSS统计学软件生成随机数字表，分配顺序被隐藏在第三者评估参与者使用的不透明、密封的钉信封，信封内铝箔用来使信封不受强光照射。按照就诊顺序采取查随机数字表分组方法分为观察组和对照组。观察组30例，男14例，女16例；年龄28～61(39.3±5.8)岁；病程0.3～9年。对照组30例，男13例，女17例；年龄29～64(41.7±8.4)岁；病程0.2～11年。2组患者基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组 针具：采用“汉卿牌”长0.9 mm×60 mm一次性水针刀(南阳市久康医疗器械有限公司)，体位：患者俯卧位，胸部垫棉质软枕，前额靠床面以利于暴露操作部位。定位：摄颈椎正测位X射线片，标记钙化灶大小及位置；操作方法：标记进针刀点后常规消毒铺巾，每部位抽取0.5%利多卡因2～5 mL，在钙化灶中点快速进针，缓慢浸润麻醉软组织，在X射线透视引导下在钙化灶四周各方向松解3～6针，出针后按压2 min，无菌敷料覆盖针眼。如钙化灶较大或长，可分头尾端2次进针松解治疗。每周治疗1次，治疗3次。

1.6.2对照组 患者俯卧位，仔细查找颈肩部压痛点及条索样点，标记后常规消毒铺巾，每部位抽取0.5%利多卡因2 mL，缓慢浸润麻醉软组织，局部松解2～3针，出针后按压2 min，无菌敷料覆盖针眼。每周治疗1次，治疗3次。

1.7疗效评价指标

1.7.1简式McGill疼痛量表(short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ)[4]评分 共细分为3项。①疼痛分级指数(pain rating index，PRI)评分：共15个包括感觉性词及情感性词，程度分无、轻、中、重4 级，分别计0，1，2，3分，分别计算出PRI的感觉、情感评分和总分。②视觉模拟标尺法(Visual Analogue Score,VAS)评分：将标记范围为0～10分的10 cm直尺，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，让患者指出自身疼痛程度的位置，疼痛越剧烈则分数越高。③现有疼痛强度(present pain intensity，PPI)评分：包括无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为疼痛，分别对应0～5分。

1.7.2临床疗效 治疗结束后3个月，依据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效评定标准。患者颈部疼痛症状基本消失，颈椎活动功能基本恢复正常为显效；患者颈部疼痛明显改善，颈椎功能部分恢复正常为有效；患者颈部疼痛症状及体征未见明显改善甚至严重为无效。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.12组治疗结束后3个月临床疗效比较 疗程结束后3个月随访，观察组临床总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%(2=4.706，P<0.05)。见表1。

表1 2组颈型颈椎病患者治疗结束后3个月临床疗效比较 例(%)

2.22组患者治疗前后PRI、VAS和PPI评分比较2组患者治疗前PRI、VAS、PPI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗3周后及术后3个月PRI、VAS、PPI评分均明显低于治疗前(P均<0.05)；观察组治疗3周后PRI、VAS、PPI评分与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但观察组治疗结束后3个月PRI、VAS、PPI评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2～4。

表3 2组颈型颈椎病患者治疗前后VAS评分比较分)

表4 2组颈型颈椎病患者治疗前后PPI评分比较分)

3 讨 论

随着生活方式改变，颈椎病发病率逐渐增高且有年轻化趋势，其中颈型颈椎病是常见临床症型之一。颈椎周围有纵多韧带、肌肉组织，具有维持颈椎稳定性及各方向活动的作用。在临床中发现，颈椎病患者韧带常伴有骨化等病理现象，其中项韧带骨化多发生于C5～6、C6～7[5-6],其发病率为6.5%～27.6%[7]。

颈型颈椎病依据项韧带骨化在X射线片的表现可分为局部型、连续型、节段型、混合型，根据其形状又有长条形、单节段形、圆球形、串珠形、混合形[8]。

目前认为颈椎病的发病机制复杂，但主要归结为“骨性病变学说”“软组织损伤学说”及“生物力学平衡学说”三个方面，其中生物力学失衡是引起颈椎病的关键机制之一[9]。颈椎保持平衡主要靠内源性及外源性稳定两个因素[10]，其中内源性稳定依靠椎体及其紧密相连的椎间盘和韧带，外源性稳定主要依靠颈椎外周肌肉组织包括项韧带等维持，是颈椎活动的原动力。颈椎周围软组织长期过度紧张使组织间出现渗出，在反复修复过程中导致粘连、 瘢痕、挛缩，是颈部力学平衡失调主要原因之一[11]。在早期阶段人体通过自我调节启动代偿机制可分散异常应力，所以临床症状较轻而往往被忽视。如上述异常应力持续作用于颈部软组织，软组织进一步损伤超过代偿系统的自我修复能力时就会出现项韧带的钙化、颈部内源性稳定失调，如颈椎间盘突出、前纵及后纵韧带骨化等。无论是在颈椎病早期或者晚期，项韧带骨化形成提示颈椎生物力学改变已超过软组织代偿范围。

既往已有文献研究证明，针刀疗法对于治疗颈椎病疗效确切[12]。研究显示，颈部的独立韧带大约可承受2 kg负荷力，超出部分多由椎体周围肌肉组织分解[13]，当项韧带应力消失后，患者休息后通过肌肉组织的力学分解可有效恢复力学平衡，达到治疗目的。但既往使用压痛点或肌肉条索样点水针刀松解，其定点位置选择往往有患者自我感觉及针刀操作者经验的影响因素而使疗效不稳定。本研究针对伴有项韧带骨化的颈型颈椎病，采用在X射线透视引导下水针刀精准松解骨化的项韧带与周围肌肉组织间的粘连，通过局部切割剥离与松解，改善颈部项韧带钙化灶周围局部异常张力及应力，纠正颈椎后方生物力学失衡，进而改善内源性平衡，使颈项部疼痛症状缓解乃至消失。不同于以往仅对压痛点的治疗，本研究对韧带骨化四周进行松解，与常规松解患者自诉的压痛点治疗比较，通过X射线透视下围刺骨化的项韧带，可精准松解项韧带钙化灶周围软组织，通过对病变组织的切割剥离与松解，水针刀松解颈部异常病变软组织后患者的疼痛及功能活动均能得到有效改善，在治疗结束后3个月随访中，观察组的疼痛量表评分明显低于对照组，且总有效率更高。说明水针刀对项韧带钙化灶围刺松解定点准确，能在一定程度上恢复颈部软组织力学平衡，改善颈型颈椎病临床症状。

本研究不足之处是临床病例较少，缺乏能否恢复颈椎生理曲度的远期随访影像资料，且松解骨化项韧带对其他类型的颈椎病是否有效有待进一步探索。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。