脊柱微调手法结合八段锦锻炼治疗神经根型颈椎病疗效观察

成 磊,沈国权,王赛娜,王志超,杨晓伟,龚 辰,吴 艺,李瑞凯,潘云华,盛 锋

(1． 上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032；2. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

现代社会随着电脑办公的全面普及和手机等电子产品大范围嵌入人们的生活，人们持续低头伏案的时间在不断增加，同时由于缺乏正常合理的体育锻炼，使得颈椎病不再是特定人群易发疾病，其发病人群逐渐广泛化和低龄化。查阅资料显示我国的颈椎病发病率高达10%，而神经根型颈椎病又在其中占有65%的比例[1]。由于发病人群多因工作负担及生活习惯影响无法彻底解除病因，致使症状缠绵难愈，劳累及颈肩部受凉后反复发作，严重影响了患病人群的生活及工作，所以对颈椎病尤其是神经根型颈椎病的临床研究十分必要。沈国权教授在数十年推拿临床与科研实践中，根据现代脊柱生物力学研究成果，集合国内外各种脊柱手法的优点，独创性地发展了脊柱微调手法系列，能有效地缓解颈椎病症状，并且操作手法安全，是治疗神经根型颈椎病非常有效的手段[2]。传统功法八段锦通过“经筋-关节-肌肉”途径疏经活络，同时动作舒缓易学易练[3]，故本研究应用传统功法八段锦锻炼结合脊柱微调手法为主要方法，观察其在临床治疗神经根型颈椎病中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月—2019年9月于上海中医药大学附属龙华医院推拿科门诊确诊为神经根型颈椎病患者60例，诊断符合文献[4]中神经根型颈椎病标准:颈肩部持续或阵发性隐痛或者剧痛，疼痛沿神经根支配区域放射至上臂、前臂或手指，或有针刺样麻木，麻木或疼痛的范围与脊神经所支配的区域相一致，颈部肌肉紧张、活动受限；臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；X射线片可见颈椎生理前凸消失，椎间隙狭窄或椎体前后缘有骨质增生，斜位片可见椎间孔前后径变小。年龄30～60岁,性别不限；明确无中枢神经系统疾病，治疗期间不接受其他相关物理及外敷和口服药物治疗。本研究患者均签署知情同意书。排除伴有其他类型颈椎病症状者；伴有严重的心血管疾病、严重骨质疏松等疾病者；肿瘤患者尤其颈椎及椎管内肿瘤者；颈肩部位有严重皮肤病、皮肤破损等不适宜推拿手法治疗者；妊娠期女性；已经接受过其他有关治疗，干扰本研究的疗效指标评价者。将纳入的60例患者采用随机数字表法分为实验组及对照组，每组30例。实验组男10例，女20例；年龄(44.5±11.9)岁；体质量(61.27±8.55)kg；身高(167.37±7.15)cm；病程(1.43±0.50)周。对照组男13例，女17例；年龄(46.7±10.0)岁；体质量(60.13±9.61)kg；身高(166.83±7.44)cm；病程(1.46±0.41)周。2组一般资料经比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获上海中医药大学附属龙华医院医学伦理委员会审核通过(2018LCSY230号)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 按《推拿学》[5]推拿手法操作规程: 患者取坐位，医者手法操作，按揉双侧风池穴、肩井穴、肩外俞穴、肩髃穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴等各约 5 min。医者站于患者背后，法作用于患侧颈肩部，时间10 min。用拿法作用于颈项及两侧肩井并点按两侧天宗穴3～5遍。

1.2.2观察组 采用《脊柱的推拿理论与实践》[6]中神经根型颈椎病微调手法：患者侧卧，棘突偏凸侧向上，医者站于其背后，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸的棘突，另外一手拇指自后向前抵住下一椎体的同侧上关节突，两拇指成“十”字交叉，医者两拇指分别按压棘突方向下，关节突向前上移位，使错位关节被动旋转5°左右，感觉患者颈部肌肉放松后，突然加大拇指顶推力度，扩大对应节段旋转运动幅度3°～5°，以整复错位关节。患者仰卧位，双手托颈部做拔伸并结合小幅度旋摇。再以一指禅推法沿放射神经痛路线推拿2 min结束。八段锦功法采用国家体育总局主编的《健身气功·八段锦》[7]配套的教学视频为模板进行学习锻炼。

1.2.3疗程 观察组、对照组各分别连续手法治疗2周，每周2次，间隔3 d进行，共治疗4次。观察组八段锦锻炼2周，每天1次，每次15 min。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[8]制定疗效评定标准。临床治愈:症状体征消失或基本消失，改善率或疗效指数≥95%；显效:症状体征明显改善,70%≤改善率或疗效指数<95%；有效:症状体征均有好转，30%≤改善率或疗效指数达<70%；无效:症状体征无明显改善，改善率或疗效指数达<30%。

1.3.2疼痛VAS评分 分别于首次治疗前及末次治疗后记录2组患者疼痛VAS评分，用数字描述，最小为0，最大为10，数值越大表示疼痛越剧烈。

1.3.3颈椎功能障碍程度 采用颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分评估2组患者颈椎功能障碍程度，共10个问题，每个问题6个选项，分值分别从0～5，记录10个问题的总分，分数越高表示颈椎功能障碍程度越高。

1.3.4生活质量 采用SF-36量表评估2组患者生活质量，包括生理机能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8个项目，分值越高表示相应项目健康状况越好。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经根型颈椎病患者治疗2周后临床疗效比较 例(%)

2.22组治疗前后VAS评分比较 2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分比较分)

2.32组治疗前后NDI评分比较 2组治疗前NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后NDI评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组神经根型颈椎病患者治疗前后NDI评分比较分)

2.42组治疗前后SF-36评分比较 2组治疗前各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后生理机能、身体疼痛、精力评分均较治疗前明显提高(P均<0.05)；观察组治疗后生理机能、身体疼痛、精力评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组神经根型颈椎病患者治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

神经根型颈椎病的治疗多以保守治疗为主，并且疗效明显，其中推拿手法治疗是有效方案之一[2]。推拿手法是一种历史悠久的治疗方法，在中医经典古籍中早有论述，如《素问·举痛论》载：“按之则热气至,热气至则痛止矣。”又如《医宗金鉴·正骨心法》载：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”均说明古代医家通过实践已经证明推拿手法能够散寒止痛，疏通经络，临床证实推拿手法治疗颈椎病尤其是神经根型颈椎病疗效确切[9]。目前推拿手法体系中比较流行的是脊柱微调手法，这一手法是由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院沈国权教授总结创新的脊柱短杠杆微调手法。此手法体系以现代生物力学研究成果为基础，结合各种脊柱手法的优点，并以中医整体观和辨证论治结合脊柱力学分析为指导创立的手法，临床上简称为“脊柱微调手法”。脊柱微调手法治疗疾病时将着力点集中于相关脊椎的横突和棘突及上下关节突，其强调的是治疗作用点的精确性，目的通过对病灶处椎体相关关节及附件做最小幅度的被动运动来消除神经根受到的压迫，同时降低对相邻关节的不必要干扰，避免了损伤正常的组织。脊柱微调手法相比传统推拿手法的明显优势在于手法力量轻、操作时间短，尤其面对老龄化社会的到来，对于年老体衰的高龄患者既有治疗效果，同时又避免了传统推拿手法的治疗风险。随着近些年的推广，许多推拿同行将脊柱微调手法应用在颈、腰椎等脊柱疾病及肌肉软组织和骨关节等各种脊柱相关疾病的治疗中，对于提高推拿医生的综合实力具有积极意义。

颈椎病的预防和治疗中，进行有序化、规律化、适度的运动能更好地预防颈椎病[10]。《正常人体解剖学》[11]显示人体颈背部肌肉群呈现出以正中线上的棘突为中心的放射状与其他部位紧密连接，为颈部提供支撑。人体在进行各种类型运动的同时都会带来全身的协调的、平衡性的锻炼，因而都会使颈部肌肉关节的柔韧性、稳定性以及肌肉力量得到相应的提高[12]。首先经过正确的颈肩部位锻炼可使颈部软组织痉挛缓解，改善颈背部区域血液循环，消除软组织水肿等炎性变化，能进一步调整颈椎局部椎体、椎间盘与神经根的位置，矫正颈椎关节错误的解剖位置，减轻或消除神经根遭受的物理及化学刺激，从而缓解临床症状[13]；其次，合理的运动作业疗法也可以增强颈肩部肌肉力量，增强其对疲劳的耐受性，改善颈椎的弧度，提高颈背部关节的稳定性，维持正确体态，从而巩固治疗效果，防止病情的复发[14]。因而运动疗法作为颈椎病的日常防治措施之一，得到广泛的推广应用。传统功法八段锦实为行之有效的方法，其历史悠久，对国人的健康事业贡献巨大。八段锦功法简单易学，动作舒缓，安全有效。有学者研究发现习练八段锦健身功法能降低研究对象的体质量指数，调整血压，改善人体糖类、脂类代谢[15]。从中医的角度来看，八段锦功法锻炼注重脏腑的调和，内外兼治；又注重身体整体的活动及各部位的相互联系。从八段锦的动作要领及锻炼方法来看，其主要锻炼部位以脊柱为中心，所以其对脊柱相关疾病方面的作用更为有效，习练八段锦过程中脊柱尤其是颈部有前屈、后伸及左右扭转等拉伸运动，在充分锻炼颈部肌群的同时，通过颈背部各肌群在各个动作方向中的等长运动、等张运动，强化颈背部的肌肉力量以提高维持颈椎的稳定性。提高颈部肌肉稳定性进而可以解除肌肉痉挛，恢复生理弧度，减轻疼痛，防止肌肉萎缩，恢复及增进颈椎的活动功能；防止颈肩部肌肉因过劳造成的僵硬，改善颈部血液循环，促进炎症的消退。由国家体育总局重新编排以后，整套功法除传统的八节动作以外，又加上了预备与收势动作，使套路更加完整系统，符合人体运动由慢到快、弱到强、再由强到缓的基本规律，简单易学，易掌握。每一招式、每一句歌诀都涵括了预防疾病，调理脏腑。有学者提出八段锦具有“柔和缓慢，圆活连贯，进出相辅，强弱相兼，神形合一”的优势。并且其运动强度属中低强度有氧运动级别，动作编排次序亦符合人体运动规律，安全可靠，适宜各个年龄段及不同体质的人群习练[16]。

本研究结果证实，观察组总有效率明显高于对照组；2组治疗后VAS评分及NDI评分明显降低，且观察组较对照组降低更为明显；2组治疗后SF-36中生理机能、生理职能、身体疼痛、精力评分均较治疗前明显提高，其中观察组生理机能、生理职能、精力评分明显高于对照组。表明脊柱微调手法为主配合八段锦功法锻炼方法能有效改善神经根型颈椎病患者的疼痛及颈椎功能障碍，提升患者的生活质量，提高有效率，二者相得益彰，且治疗方法简便易行，安全实用，患者易于接受，值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。