分析肾素活性比值在诊断原发性醛固酮增多症患者的效果

黄莹

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）从本质上来说，是一种继发性高血压。这种疾病的发生，是因肾上腺皮质发生病变，使得醛固酮分泌增多，水钠滞留，血容量增多，进而引起的肾素-血管紧张素系统的活性受到抑制所形成的低血清钾或者正常血清钾、高血浆醛固酮、低血浆肾素、高血压等特点。相较于原发性高血压，该种疾病的危害更大，且临床症状较为严重。在近年来的临床调研中指出，在高血压患者中，约有5%-13%为PA患者，且PA患者中，心血管病发展的发生率在14%-35%。在相关研究中指出，PA患者的脏器受损相对其他人群更为严重。如果不及时给予正确的治疗，可能会对患者损害加重。因此，在临床工作中，必须要及时对PA进行筛选和确诊，以为后续治疗提供参考。ARR比值即血浆肾素活性比值（aldosterone to renin ratio），作为PA的重要评价指标，在对PA进行诊断时，准确率较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取我院2018年2月至2019年2月收治的原发性醛固酮增多症患者34例作为研究组，择取同期收治的非原发性醛固酮增多症高血压患者34例作为参照组。研究组患者中，男18例，女16例，年龄24～64岁，平均（42.18±5.42）岁；参照组患者中，男15例，女19例，年龄23～65岁，平均（42.46±5.22）岁。纳入标准：所有患者的临床资料完备；无其他影响研究结果的疾病；精神正常，能够配合临床工作的开展；患者及其家属签署同意书。对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。①原发性醛固醇诊断标准[1]。血压≥140/90 mmHg，或者服用降压药物，或有低血钾；两次基础醛固酮肾素活性比值＞25；立卧位实验立位后醛固酮升高＜30%或者立卧位实验立位后血浆肾素活性≤1 ng/mL·h。②原发性高血压。符合2003年版美国高血压防治指南中的相关诊断标准[2]。

1.2 方法

（1）仪器和操作 选取放射免疫法来对患者的肾素活性（PRA）和血醛固酮（SAC）进行测定，以中科中佳生产的GC-1200的γ放射免疫计数仪，使用北京北方生物技术研究所有限公司生产的试剂与校准品，肾素国药准字X10950162，醛固酮为国药准字X10950165。血清钾测定采取离子电极法。具体操作按照相关公司的仪器和试剂说明书进行。

（2）标本采集。所有患者均需要在清晨空腹，采集卧位静脉血3 mL。PBA使用特殊抗凝管，以冰袋运用标本。然后，采取低温离心机来对血浆进行分析，SAC使用肝素管，血清钾使用不加抗凝剂的普通试管。

1.3 评价指标。对两组患者进行血醛固酮（SAC）、肾素活性（PRA）、血清钾。并且计算两组患者的肾素活性比值（SAC/PRA）。

1.4 统计学分析。数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在研究组中，患者的肾素活性比值为（203.17±50.27），血清钾浓度（2.76±0.67）mmol/L，参照组的为（21.28±5.62），血清钾浓度（4.82±0.78）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

原发性醛固酮增多症（PA）实际上是一种继发性高血压，其在临床症状上有原发性高血压存在一定的相似性[3]。这就使得临床辨别存在一定的难度。再者，临床上PA的危害相较于原发性高血压更大，其会使得患者很容易诱发心脑血管疾病。在近年来的研究中指出，PA患者的肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，其可能会导致水钠潴留，血容量增多，抑制了肾素活性，从而使得其表现为高血压和低血清钾综合征群。且在相关研究中指出，PA患者的糖代谢紊乱可能相较于其他人群更高，其发生机制可能在患者体内高浓度的醛固酮阻断了胰岛素信号通路，导致前单核细胞胰岛素受体的表达和胰岛素的结合作用受限[4]。醛固酮分泌增多时，就会使得泌钾能力增强，导致细胞外钾浓度降低。因此，血浆肾素活性比值与钾离子浓度被认为是PA患者中的重要分子标记物，这与国外诸多研究存在相似性[5]。

表1 2组患者的卧位肾素活性比值与血清钾浓度状况比较（）

表1 2组患者的卧位肾素活性比值与血清钾浓度状况比较（）

在本次研究中，研究组为PA患者，参照组为非PA高血压患者，参与研究的所有患者均无其他内分泌疾病，不会对血清指标进行影响。从两组患者的血醛固酮（SAC）、肾素活性（PRA）、血清钾等指标行放射免疫法测定和离子电极法测定。从两组检查结果上看，研究组与参照组的肾素活性比值（SAC/PRA）存在明显的差异，研究组值更高。该次研究结论与刘慧光,任建伟等[6]存在一致性。这也就意味着，在高血压患者中进行ARR筛选存在极大的意义。在20世纪90现代以来，筛选原发性醛固增多的方式较为多元化，且研究文献多样。其虽然能够在一定程度上检出原发性醛固酮增多症，但遗漏率也响度较高。且部分患者本身的血浆醛固酮水平绝对值升高不明显，无法通过检测和对比得出[7-10]。而在临床提出ARR筛查方案中，其能够有效地改善原发性醛固酮增多症的诊断准确率，为后续治疗提供参考。目前，对于该种疾病有外科手术和螺内酯治疗2种方案。如果没有经过ARR筛查，多数患者难以运用螺内酯治疗，自然在治疗的针对性和效果上也会受到限制。同时，需要注意的是，对于原发性醛固醇增多症患者在使用拮抗剂治疗时，在一周内可能就会有效果，但要达到效果稳定，至少要用药2个月以上。其治疗的目标，不仅是将血压将至正常范围，还需要将患者的血钾状况恢复正常。通常，以低血钾症患者在不需要补钾的状况下，恢复到正常值为主。另外，多数研究指出，原发性醛固醇增多症患者发生左心室肥厚、心肌缺血、肾功能障碍等现象的可能性较高，这与醛固醇所致的血管损害，进而使得心脏和肾脏的纤维化存在联系。在以ARR检查后确定患者为原发性醛固醇增多症时，必须要对其治疗方案进行重视，从而保证疗效。

综上所述，在诊断原发性醛固酮增多症时，对患者进行血浆卧位肾素活性比值和血清钾浓度的测定，能够提高该类疾病的检出率，为后续治疗提供参考。