交锁髓内钉早期动力化治疗创伤性骨折的临床效果

董燕章

（广宁县人民医院 西医骨科，广东 广宁 526300）

0 引言

创伤性骨折是一种以胫骨骨折最为常见的骨折类型，具有较高的发生率，患者主要临床表现为骨折处快速肿胀、痛感刺骨，严重影响患者日常生活[1]。临床上对该类患者通常采用常规交锁髓内钉进行治疗，能在一定程度上缓解患者疼痛，但临床效果欠佳。交锁髓内钉早期动力化用于治疗创伤性骨折患者中，能促进血液循环，达到预期的治疗效果[2]。本研究将交锁髓内钉早期动力化治疗创伤性骨折的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经医院伦理委员会批准，以随机数字表法将本院2014年1月至2020年1月收治的82例创伤性骨折患者分为对照组（41例）和研究组（41例）。研究组男21例，女20例；年龄22～70岁，平均（40.35±3.29）岁；AO/ASIF骨折分型：A型12例，B型16例，C型13例。对照组男18例，女23例；年龄20～72岁，平均（41.37±3.41）岁；AO/ASIF骨折分型：A型14例，B型12例，C型15例。两组上述资料间比较均没有明显差异（均P＞0.05），有可比性。纳入标准：符合创伤性骨折诊断标准[3]；意识清醒、依从性良好者；对本研究知情同意者。排除标准：近1个月内接受过相关治疗者；存在糖尿病者；患精神相关疾病者；合并重要脏器功能障碍者。

1.2 方法。对照组采用常规交锁髓内钉治疗，对患者进行硬膜外麻醉，呈仰卧位，进行常规消毒。取膝关节内侧处从髌骨内缘中心点到胫骨结节行纵向切3厘米长的切口，将适宜的导针放置于髓腔部位，通过C臂机透视的协助进行骨折处复位，患者能忍受的范围内采用导针进行扩髓，待复位满意后将髓内钉打入，依次将远近锁钉锁入。明确骨折部位已复位后根据患者的身体状态进行静力性固定，稳定后逐层缝合包压，手术后患者进行常规康复锻炼和负重行走。观察组采用交锁髓内钉早期动力化治疗，治疗方法与对照组相同。待手术后6～10周根据患者恢复情况行髓内钉动力化处理，保证骨折端稳定的情况下进行取近段锁钉操作，将合适到动力固定打入，密切监测患者骨痂部位的恢复情况，防止触发并发症 。

1.3 评价指标。治疗前后对两组患者取静脉血3毫升，使用ELISA法监测骨折因子血清骨保护素（OPG）、骨谷氨酸蛋白（BGP）的水平。密切监测患者在治疗后的临床愈合时间和骨折愈合时间。对患者在治疗后发生的并发症（骨不连、下肢静脉血栓、延迟愈合。感染）监测记录。

1.4 统计学分析。数据以SPSS 22.0处理，P＜0.05则差异有统计学意义。骨折因子评分等计量资料以（）表示，行t检验；并发症发生率等计数资料以%表示，用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后各骨折因子水平。治疗前，两组OPG、BGP水平相比均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组骨折因子水平均明显升高，其中研究组OPG、BGP水平均明显高于于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组治疗前后各骨折因子水平（）

表1 比较两组治疗前后各骨折因子水平（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 比较两组治疗后临床愈合和骨折愈合时间。治疗后，研究组骨折愈合时间及临床愈合时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组并发症发生情况。研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

创伤性骨折是一种由高处坠落、扭伤等导致胫骨骨折的骨折类型。患者临床症状主要表现为骨折处肿胀难受、疼痛刺骨等，若不及时进行治疗，可能引发骨折处无法愈合。常规交锁髓内钉治疗该类患者虽然能在一定程度上改善临床症状，但较易引发并发症，临床疗效不够理想[4]。

表2 比较两组治疗后愈合时间（，d）

表2 比较两组治疗后愈合时间（，d）

医学上认为交锁髓内钉治疗创伤性骨折疗效较好，但这种方式会产生应力遮挡，对骨折处到愈合不利。有研究表明，适宜的固定和恰当的应力能进一步提高骨折处的愈合[5]。采用交锁髓内钉早期动力化治疗能对胫骨骨折进行稳妥固定，患者的骨骼血液受影响较小。本研究中，治疗前，两组OPG、BGP水平相比均无明显差异；经治疗后，两组骨折因子水平均明显升高，其中研究组OPG、BGP水平均明显高于于对照组，说明交锁髓内钉早期动力化治疗创伤性骨折患者能显著改善骨折因子水平。OPG、BGP属于骨折进行调节和修复作用时的血清因子，OPG的水平能呈现成骨蛋白的活跃性，BGP的水平能呈现骨形成的活性。交锁髓内钉早期动力化在进行取出锁钉时能保持稳妥的固定性，不对关节的运动产生影响，保证了骨折处取锁钉时维持稳定，对骨折处不会产生二次伤害，达到改善OPG、BGP水平的效果。

相关研究表明，骨折愈合时间和临床愈合时间能充分反映临床的治疗效果[6]。本研究发现，治疗后研究组骨折愈合时间及临床愈合时间均显著低于对照组，可见交锁髓内钉早期动力化治疗创伤性骨折患者加快骨折的愈合。这可能得益于：交锁髓内钉早期动力化治疗方法取锁钉时骨折处保证了稳定，达到预防骨痂组织断裂，动力固定能有效加强刺激骨折端应力，减少和避免静定固定导致的应力遮挡，改善骨折处血液的流通性，保证血液的供给量，促进细胞活性，最终促使骨折愈合和临床愈合的加快。

常规交锁髓内钉治疗易诱发并发症，而交锁髓内钉早期动力化能一定程度上避免并发症到发生。本研究中，研究组的并发症发生率显著低于对照组，提示交锁髓内钉早期动力可以促使软骨和骨折处于相对活跃的状态，对骨折处的局部压力及血液影响较小，恰好弥补了常规交锁髓内钉带来的应力刺激，达到并发症发生率较低的效果。

表3 比较两组并发症发生情况[n（%）]

综上所述，采用交锁髓内钉早期动力化治疗创伤性骨折患者，能改善愈合因子OPG、BGP水平，加快骨折、临床的愈合，具有较高的安全性。