喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察

2021-03-17魏祖邦

世界最新医学信息文摘 2021年5期

魏祖邦

（青海省海东市互助土族自治县人民医院麻醉科，青海海东 810599）

0 引言

腹腔镜胆囊切除术是临床中常见的一种外科手术，适用于胆囊炎、胆结石等胆囊疾病的治疗，腹腔镜胆囊切除术临床效果虽佳，但其麻醉也十分重要，对手术能否顺利进行起着决定性作用，麻醉过程中加强其呼吸支持是患者手术治疗成功的关键，目前在腹腔镜胆囊切除术的麻醉中主要采用的是气管插管全身麻醉，麻醉效果虽较为显著，但不利于患者术中血流动力学的稳定，同时易损伤患者气道，严重者可发生一系列应激反应，对患者预后造成一定不良影响，因此，选择一种更为安全的辅助通气方式十分重要[1]。喉罩是一种新型的辅助通气装置，具有操作简易、使用方便、放置成功率高等优点，可有效减少因气管插管导致的气道损伤，并维持血流动力学稳定。基于此，选取我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的268例患者为研究对象，对其进行分组，分别予以气管插管全身麻醉和喉罩通气全身麻醉，以探讨喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2020年1月我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的268例患者为本次研究对象，按照随机分组方式将其分为2组，分别为对照组和研究组，各134例。对照组，男68例，女66例，年龄23～62岁，平均（42.56±9.74）岁，胆结石58例，胆囊炎76例。研究组，男67例，女67例，年龄23～63岁，平均（42.78±9.91）岁，胆结石60例，胆囊炎74例。纳入标准：①经临床确诊为胆囊炎或胆结石者，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征者；②无麻醉禁忌症者；③患者本人及其家属对本研究知情并同意。排除标准：①存在麻醉禁忌症者；②气道狭窄者；③合并严重心脑血管疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并严重精神障碍者；⑥依从性较差者。两组一般资料经统计学分析后显示无差异（P＞0.05），可作对比，本研究经我院伦理委员会批准研究。

1.2 方法。两组患者术前均常规禁食禁饮，入室后连接心电监护仪，对心率、血压、呼吸和血氧饱和度等进行密切监测，并对其实施诱导麻醉，选择舒芬太尼4μg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，经静脉注射给药。对照组予以气管插管全身麻醉，诱导麻醉起效后经口插入气管导管，确定导管放置无误后，联合呼吸机进行通气；研究组予以喉罩通气全身麻醉，待患者睫毛反射消失后，协助其头部后仰，根据患者具体情况选择合适型号喉罩，于喉罩涂抹少量水溶性润滑剂，将其紧贴硬腭插入，确认固定妥善后，连接机械通气。两组均采用麻醉剂控制呼吸，持续予以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，并根据手术需求为其吸入七氟醚，剂量根据患者具体情况进行调整。

1.3 观察指标。观察两组麻醉前、建立气腹后、拔管时心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平以及并发症发生情况，并对数据进行分析统计。并发症主要有呛咳、躁动、咽痛、声音嘶哑等。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，并发症发生率的对比采用χ2检验，HR、MAP的对比采用t检验，以率（%）和（）表示，若（P＜0.05）则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段HR、MAP变化。麻醉前两组HR、MAP对比无明显差异（P＞0.05），建立气腹后、拔管时两组HR、MAP均有所变化，对照组HR、MAP波动存在显著性差异（P＜0.05），研究组HR、MAP波动差异不显著（P＞0.05），详细结果见表1。

表1 两组各时段HR、MAP变化（）

注：a 与对照组相比，P＞0.05；b 与前一时段对比，P＜0.05；ab 与a 对比，P＞0.05。

2.2 两组并发症发生率对比。研究组并发症发生率为7.46%，对照组为23.88%，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详细结果见表2。

3 讨论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在临床中得到了广泛应用，腹腔镜胆囊切除术具有微创、手术时间短、术中出血少、并发症发生率低、术后恢复快等优点，现已广泛应用于胆结石、胆囊炎等疾病的治疗中，手术效果虽较为显著，但麻醉仍是该手术的重要组成部分，是腹腔镜胆囊切除术能够顺利进行的必要条件，在该手术的麻醉中，加强其呼吸支持是手术顺利进行的关键[2]。以往多采用气管插管维持通气，通气效果虽较为显著，但对患者体位、喉部肌肉松弛度以及张口配合度等要求较高，具有操作难度较大，技术要求较高等特点，若操作不当易引起喉头水肿、损伤气道、误入食管等后果[3]。同时气管插管有时会对患者脑垂体、肾上腺髓质—交感肾上腺轴造成刺激，易引起心率增快，血压发生大幅度波动，对患者具有一定影响。因此，选择一种更为安全有效的通气方式十分重要[4]。

喉罩是一种新型声门上气道开放工具，喉罩置管无需暴露患者声门即可将喉罩置入患者咽部，置入成功后向喉罩充入适量空气，密封喉部之后，连接简易呼吸囊或机械通气，具有使用方便，操作简易、对患者刺激小、放置成功率高、通气可靠等优点，无需使用肌松类药物，对气道具有一定保护作用，目前喉罩主要应用于麻醉气道管理和急救复苏中，喉罩依据人体口腔解剖结构而设计，在麻醉中可使有效维持患者血流动力学稳定，并有效降低呛咳、躁动、咽痛、声音嘶哑等并发症发生率，减少反复置管引起的气道损伤[5]。同时，即使医护人员喉罩操作经验较为不熟练，也可在短期内快速建立有效通气，技术依赖性较低，可完全替代气管插管[6]。

本研究结果也显示，麻醉前两组HR、MAP对比无明显差异（P＞0.05），建立气腹后、拔管时两组HR、MAP均有所变化，对照组波动存在显著性差异（P＜0.05），研究组波动不明显（P＞0.05），此可见，喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中是切实有效的，可有效维持其血流动力学稳定，进而维持心率、血压等生命体征的稳定，究其原因与喉罩通气对患者刺激小有关。同时结果显示，研究组并发症发生率为7.46%，对照组为23.88%，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见喉罩通气可有效降低呛咳、躁动、咽痛、声音嘶哑等并发症发生率，安全性更高。