康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术后患者功能恢复的影响探究

张慧

（江苏省淮安市楚州中医院骨伤科，江苏淮安 223200）

股骨颈骨折是指股骨颈至股骨头基部之间发生的骨折，好发于患有骨质疏松的中老年人群。近年来，该疾病的发病人群逐渐年轻化，发病率也在不断升高，主要是由人们不良的生活方式以及社会人口老龄化加速造成的。当前，临床在治疗老年股骨颈骨折患者时，髋关节置换术成为首选方式，但该手术对患者造成的创伤较大，常伴有局部脂肪液化、切口感染等并发症发生[1]。因此，临床予以老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后患者有效的护理干预十分重要，可促进患者疼痛缓解及预后改善。有研究表明，科学有效的康复护理能在一定程度上弥补手术治疗的弊端，对于术后关节功能的恢复也发挥着积极作用。基于此，该研究选择2018年9月—2020年2月于该院行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者94例为对象，探讨康复护理对术后患者功能恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者94例为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均确诊为股骨颈骨折，并采用全髋关节置换术治疗；（2）均积极配合该次研究。排除标准：（1）存在精神疾病者；（2）骨折因素为病理性者；（3）合并凝血功能障碍以及心、肝、肾等脏器功能障碍者。将其随机分为对照组和试验组，每组47例。对照组中男性28例，女性19例；年龄61～79岁，平均（70.24±6.88）岁；38例为外伤导致的股骨颈骨折，9例为股骨头无菌性坏死导致的股骨颈骨折。试验组中男性26例，女性21例；年龄61～81岁，平均（72.62±6.71）岁；40例为外伤导致的股骨颈骨折，7例为股骨头无菌性坏死导致的股骨颈骨折。对照组患者与试验组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料相比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已申报该院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，指导患者在术后康复期间多食用富含钙、蛋白质及维生素的食物，合理使用抗生素，预防并发症，密切观察患者创口情况及监测患者生命体征等。

试验组患者在常规护理基础上采用康复护理，具体护理内容如下：（1）健康教育。了解患者的病情以后，根据其病情及治疗方法为其提供系统的健康教育，可通过开展座谈会、运营微信公众号、发放健康宣传手册等方式进行健康宣教，以提升其对疾病的认知水平，定期开展座谈会主要是向患者讲解疾病的发病机制、致病因素、治疗方法、康复方法、注意事项等；日常不定期在微信公众号推送疾病的相关知识，如饮食、作息、运动等方面的指导；健康宣传手册则由该科室的护理人员制作，并发放给所有患者，以供其随时阅读。（2）体位护理。患者卧床时，尽量让其处于平卧的姿势，或适当调整床头的幅度，但应控制在30°以内；每隔2 h协助患者翻身1次，以防压疮的出现，并适当对患者进行肌肉按摩，促使血液流通顺畅；术后4周以内，密切观察患者患肢是否出现肌肉收缩、浮肿、出血、纤维黏连等情况，以便及时处理。（3）心理护理。术后患者往往会有剧烈的疼痛感，暂时失去生活自理能力，从而容易出现紧张、担忧等负面情绪。护理人员应根据患者性格特征及时与其进行交流，帮助其转移对疼痛的注意力，并采取有效措施缓解其疼痛，避免其由于疼痛而对护理产生抵触，对于患者的疑问要予以耐心解答，并将疾病和术后相关注意事项使用通俗易懂的语言告知患者，同时向患者讲述以往成功康复的病例，获得患者的信任，缓解其担忧情绪，鼓励患者，使其对疾病康复充满信心，积极主动配合治疗。（4）并发症护理。术后患者极易发生下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、呼吸道感染、压疮等并发症，护理人员要注意观察患者的病情变化，对各种并发症进行预防性干预，如定期协助患者翻身以预防压疮，将正确的呼吸、咳嗽、吸痰方法教予患者，叮嘱患者多饮水以防止尿路感染，给予下肢深静脉血栓发生风险高的患者抗凝治疗。同时还要注意防止患者出现脱位情况，术后由于患者的周围组织尚未愈合，若其进行不恰当的活动则极易发生脱位，护理人员可与手术医师进行沟通，对患者的假体稳定情况及相关注意事项进行了解，待患者回到病房后便将维持患侧下肢正常功能的重要性告知患者，以纠正其不当体位，让患者养成良好的体位习惯，以预防脱位的发生。（5）康复训练。术后第2天指导患者进行早期训练，包括踝、膝、髋、股四头肌等关节部位屈伸训练，活动幅度不宜过大，应在患者能承受的范围内，每次训练30 min，每天2次；术后第2周指导患者进行中期训练，继续早期的肌力训练，辅助无负重站立训练，并按照患者自身恢复情况逐步延长训练时间和增加活动幅度，待患者能够在平地站立时，指导其使用双拐练习行走，护理人员应全程陪同，避免摔倒等意外事故产生；术后1个月指导患者进行晚期训练，此时锻炼模式应以高强度为主，根据患者自身情况采用沙袋等负重站立，增大关节活动幅度，加快肌肉力量的复原，提高其生活能力。

两组患者均护理2个月，术后随访1年。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：分别在术前、术后1、2个月，采用疼痛视觉模拟评分法进行评估，用0～10分代表疼痛程度，分值越低代表患者疼痛程度越轻。

（2）髋关节功能恢复情况：分别在术前、术后1、2、6个月、术后1年，采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，包括有无跛行、行走距离等内容，满分为100分，分值越低表明患者髋关节功能越差[2]。

（3）生活质量：分别在术前、术后1、2个月，采用健康调查简表（the MOSitem short from health survey，SF-36）进行评估，包括躯体疼痛、生理职能及社会功能等维度，满分为100分，分值越低表明患者生活质量越低[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和试验组患者疼痛程度比较

术前，对照组和试验组患者疼痛视觉模拟评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月、术后2个月，试验组患者疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和试验组患者疼痛视觉模拟评分比较[（±s），分]

表1 对照组和试验组患者疼痛视觉模拟评分比较[（±s），分]

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2.2 对照组和试验组患者髋关节Harris评分比较

术前，对照组和试验组患者髋关节Harris评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2、6个月、术后1年，试验组患者髋关节Harris评分均明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和试验组患者髋关节Harris评分比较[（±s），分]

表2 对照组和试验组患者髋关节Harris评分比较[（±s），分]

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2.3 对照组和试验组患者生活质量比较

术前，对照组和试验组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2个月，试验组患者SF-36评分均明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组和试验组患者SF-36评分比较[（±s），分]

表3 对照组和试验组患者SF-36评分比较[（±s），分]

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3 讨 论

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，随着我国人口老龄化的加剧，导致该疾病的发生率不断升高。老年患者的髋周肌肉群发生退化，骨质疏松严重，股骨颈很脆弱，一旦下肢遭到突然重击则容易发生骨折。股骨颈骨折患者的髋关节会受到严重损害，限制其正常功能，导致患者无法正常生活。临床上主要采用髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗，以帮助其恢复髋关节的正常活动功能，但是手术对患者造成的损伤较大，股骨颈骨折患者术后局部关节功能严重受限，康复时间较长，往往还伴有剧烈的疼痛，因此患者容易出现焦虑、紧张等不良情绪，不利于疾病康复，影响其生活质量。故科学有效的护理措施在老年股骨颈骨折行髋关节置换术后功能恢复中发挥着关键作用[4]。

常规护理措施干预效果有限，间接影响术后患者功能恢复。康复护理措施从患者的实际病情出发，护理方案具备针对性、系统性，兼顾身心护理[5]。老年股骨颈骨折行髋关节置换术后患者需长期卧床，容易引发压疮和血液循环不畅，严重时会造成患者下肢深静脉血栓，护理人员通过指导患者采取正确且舒适的体位，协助其定期翻身，并给予肌肉按摩，可有效减少压疮、出血、组织黏连等症状，且能促进患者血液流动，有利于髋关节功能恢复[6-7]。老年股骨颈骨折患者术后功能恢复较慢，对康复治疗缺乏信心，有效的心理护理可以缓解其负面情绪和疼痛，提升疾病治愈的信心，进而使其积极主动配合治疗，促进功能恢复[8-9]。试验组患者术后1、2个月的疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），说明康复护理能够有效减轻患者疼痛。健康教育可以提升患者对疾病等相关知识的了解程度，知晓医护工作的必要性，从而提升其对医护人员的配合度，促进护理工作的顺利开展，为护理干预的有效性奠定基础[10]。康复护理以功能训练为主，在康复医学领域中发挥重要作用，近年来临床外科逐渐采用该护理措施，对促进老年股骨颈骨折行髋关节置换术后患者功能恢复具有积极影响。康复护理通过开展针对性训练，不仅能显著降低患者因长期关节受限所致的组织黏连、关节挛缩等并发症的发生率，还能根据患者术后恢复情况分阶段地进行训练，从而减轻关节疼痛，促进髋关节功能恢复，加快患者行走、生活自理能力的恢复速度，提升其生活质量[11]。该研究结果显示，试验组患者术后1、2、6个月、术后1年的髋关节Harris评分均高于对照组患者 （P＜0.05）；术后1、2个月，试验组患者SF-36评分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。上述结果进一步证明康复护理的干预优势。在康复护理的并发症护理中，护理人员通过预先了解患者可能发生的并发症，从而提前采取预防措施，能有效控制并发症的发生，保障患者的手术安全性，促使手术效果得到进一步提高，从而有助于其关节功能快速恢复。

综上所述，老年股骨颈骨折行髋关节置换术后患者采用康复护理对其功能恢复具有积极影响，能够有效减轻疼痛，促进髋关节功能恢复，提高患者生活质量，值得临床应用。