不同护理干预对围手术期子宫内膜癌患者心理及睡眠质量的影响

陈火惠 林志琼 魏桂燕

(厦门大学附属成功医院麻醉科，厦门，361001)

睡眠障碍以难以入睡，睡眠中断、嗜睡、睡眠无法满足机体修复为表现，其与很多慢性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、神经系统疾病密切相关。研究表明，患者由于焦虑、疼痛等引起的围手术期睡眠障碍可能导致患者代谢异常，相关细胞因子的异常分泌，在术后康复中产生不利影响，明显延长住院时间[1]。子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，它是女性第四常见癌症，仅次于乳腺癌、肺癌和结肠直肠癌[2]。Ⅰ型子宫内膜癌的危险因素与子宫内膜暴露于无孕激素拮抗的雌激素中有关，其他危险因素包括雌激素治疗、晚绝经、他莫昔芬治疗、不孕症或排卵障碍和多囊卵巢综合征。其他不涉及雌激素的危险因素包括子宫内膜癌家族史、年龄超过50岁、高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺疾病[3-7]，近70%的早期子宫内膜癌患者伴有肥胖[7]，而高龄患者及肥胖患者术后更易发生睡眠障碍[1]。手术是子宫内膜癌的重要治疗方式，高质量的术前术后护理对于确保患者恢复健康至关重要，提高患者睡眠质量可以促进患者术后康复，减少手术相关并发症。本研究目的是评价心理护理模式结合睡眠护理对围手术期子宫内膜癌患者心理状态及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年6月厦门大学附属成功医院收治的子宫内膜癌患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者平均年龄(62.78±3.67)岁；观察组患者平均年龄(63.11±3.12)岁，2组患者婚姻情况、学历、肿瘤分级、体质量指数、吸烟史、酗酒史、糖尿病史、高血压史等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)接受全子宫切除+双附件切除+淋巴结清扫的子宫内膜癌的患者；2)能够表达，阅读和书写的患者；3)对手术耐受、临床资料完整的患者；4)愿意配合治疗及随访的患者。

1.3 排除标准 1)合并精神或神经疾病的患者；2)合并其他严重疾病的患者；3)各种原因中途退出的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理模式。术前对患者进行子宫内膜癌疾病、手术风险，术前、术后注意事项等相关知识的健康教育，并且针对患者的症状、体征及治疗方案进行针对性护理，疏导其紧张、焦虑等不良情绪，与其家属积极沟通。

1.4.2 观察组 观察组在对照组常规护理基础上，给予心理护理结合睡眠护理的模式。具体实施如下：1)从患者心理特点出发，与其进行沟通，建立良好的护患关系；2)向患者宣讲子宫内膜癌相关知识，告知肥胖及胰岛素抵抗等为子宫内膜癌高风险因素，给予其术后康复饮食和生活习惯指导，少吃多餐，多参加户外活动，纠正其对子宫内膜癌的错误看法；3)引导其寻找疏导负面情绪的积极应对方法，术前可以给其聆听舒缓情绪的轻音乐，帮助其放松；4)与患者家属沟通，缓解其焦虑情绪，指导其在患者术后的家庭护理方法；5)在沟通中，采用移情交流策略，如尽量与患者在沟通时保持眼神交流，采用肢体语言，积极倾听等；6)指导患者控制肥胖、糖尿病和高血压等风险因素；7)睡眠指导，术后针对睡眠障碍较为严重的患者，睡前可听舒缓音乐放松焦虑，并采取头部穴位按摩、运用高乌甲素贴等措施进行干预。

1.5 观察指标 1)收集患者的一般资料，包括性别、年龄等一般情况。2)比较2组患者焦虑及抑郁情绪，采用医院焦虑和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)评估患者的焦虑及抑郁情况。该量表评分越高说明患者焦虑、抑郁程度越严重。3)观察2组患者睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者睡眠质量进行评估，该量表共包括7个方面，总分21分，分值越高说明患者睡眠质量越差。4)观察2组患者的入睡及睡眠时长。

2 结果

2.1 2组患者护理前后焦虑和抑郁评分比较 护理前，2组患者焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者焦虑和抑郁评分均下降，观察组比对照组下降更明显，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑和抑郁水平比较分)

2.2 2组患者护理前后入睡和睡眠时间、PSQI评分比较 护理前，2组患者的入睡时长、睡眠时间、PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后，2组患者入睡时长均减少，睡眠时间均增加、PSQI评分均下降，观察组各项指标优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后入睡和睡眠时间、PSQI评分比较

3 讨论

大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌患者预后良好，而Ⅲ期或Ⅳ期子宫内膜癌患者的预后较差[8]。指导子宫内膜癌患者手术后复查及饮食等，可以帮助患者更好地康复，延长其术后存活时间。目前的研究发现，心理因素在癌变过程中起着重要的作用，癌症患者可能比良性肿瘤患者更容易出现抑郁、焦虑等心理症状[9]。有研究报道，结合心理护理的术前护理干预，可以减轻老年肿瘤患者的疼痛和焦虑程度，对老年肿瘤患者术后康复起到了至关重要的作用，提高了患者对护理的满意度[10]。另一项将心理护理应用于甲状腺癌患者的研究发现，心理护理可以减轻甲状腺癌患者的心理困扰，提高患者的生命质量[11]。患者焦虑及抑郁情况与睡眠障碍密切相关，焦虑及抑郁的患者更容易并发睡眠障碍，焦虑抑郁及睡眠障碍的发生彼此影响。围手术期的睡眠障碍可抑制5-羟色胺-1A(5-HT1A)受体表达，导致疼痛加剧，增加患者术后疼痛感，术后睡眠障碍会导致术后患者心血管意外事件风险增加，影响患者康复[1]。我们的研究表明，实施心理护理结合睡眠护理模式的观察组患者焦虑与抑郁评分均低于对照组，并且睡眠质量得到更好地提高。越来越多的研究也证实心理护理干预对降低癌症患者心理困扰的重要性，并且结合睡眠护理可以改善患者的睡眠质量[12]。

综上所述，针对子宫内膜癌手术患者采用心理护理结合睡眠护理可以更好改善患者的焦虑及抑郁，提高患者的睡眠质量。