猫急性肾衰竭的诊断与皮下补液治疗

徐祎雪 ， 黄春梅 ， 王 琼 ， 刘卓良 ， 李田田 ， 崔奎青 ， 刘庆友 ， 冯善祥 ， 潘红平

(1.广西大学动物科学技术学院 ， 广西 南宁 530004 ； 2.南宁市蛭澳生物科技有限公司 ， 广西 南宁 530004 ；3.菏泽学院药学院 ， 山东 菏泽 274015)

笔者实习的北京天照爱宠动物医院接诊了1例患有急性肾衰的患猫，本文对从病程开始到结束的身体指标、病史、临床表现、血液检查以及治疗方案等方面进行分析，以期为今后的临床诊断和治疗提供参考。

1 病例情况

1.1 基本信息 家猫，2岁，雌性已绝育，体重2.8 kg，正常免疫驱虫。

1.2 病史 就诊前无其他病史，突发饮食废绝，无尿无便，呕吐，精神状态差，主要食物为猫粮，未更换食物，接触过百合花，初步诊断为猫急性肾衰竭。需进行血常规和生化检查等来确诊。

2 诊断与治疗

2.1 治疗方案 具体方案见表1。

表1 治疗方案

2.2 血常规检查 结果显示：白细胞数目无明显异常，提示患猫体内不存在炎症；血小板数目偏低，治疗前为252×109/L(正常范围：300×109～700×109/L)；血红蛋白含量较高，为163 g/L(正常范围：80～150 g/L)。治疗第7天和第14天时，血小板数目分别为243×109/L和216×109/L，仍未达到正常

水平，其他指标暂无明显异常；治疗第21天时，血常规各项指标均恢复至正常水平。

2.3 生化检查 使用爱德士干式生化仪进行生化检测，结果见表2，治疗前肌酐(CREA)水平显著升高，说明肾脏损伤非常严重；治疗第7天时，肌酐有所降低，但仍远远高于正常水平，甚至是正常水平上限的6倍；治疗第14天时，肌酐大幅度降低，但仍远远高于正常水平；治疗第21天时，肌酐恢复到正常水平。

表2 生化检查结果

2.4 血气检查 结果见表3，治疗前Na+低于下限，K+高于上限，尿素氮过高，总二氧化碳低于下限，碳酸氢根低于下限，剩余碱低于下限，酸碱度失衡，说明该患猫可能存在高钾血症、氮质血症、代谢性酸中毒等症状；治疗第7天时，Na+偏低，尿素氮较高，剩余碱较低，血红素稍高；治疗第14天时，Na+恢复正常，尿素氮较高但较之前有明显降低，剩余碱较低但较之前有明显升高，血红素由高于正常水平变为低于正常水平，红细胞压积低于正常水平；治疗第21天时，血气离子各项指标均已恢复至正常水平。

表3 血气检查结果

2.5 治疗结果 不同阶段治疗后的临床表现见表4，该患猫由食欲费绝到自主进食，病情逐渐好转。

表4 治疗结果

3 讨论

猫患急性肾衰竭的原因比较多样，因此一定要做好预防。首先，畜主应多了解猫的生理特性，熟知会导致猫中毒的人用药物[1]。第二，一些疾病如心脏病或尿闭等会导致肾损伤而引起急性肾衰竭。目前还没有完全有效的预防措施预防该病的发生，但是可通过事先咨询宠物医师，了解对猫有毒性作用的百合花[2]等，减少该病的发病概率；避免高动物蛋白饮食；鼓励猫咪多运动，防止肥胖[3]；定期去医院体检避免其他病症引起肾损伤。

急性肾功能衰竭是肾小球滤过率下降，引起氮质废物在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的一种肾机能降低的临床综合征，并不是一种单一的疾病[4]，所以在治疗过程中要密切关注猫咪的全身症状。首先，在输液期间要经常检查体重，以防血容量过多，在治疗期间要经常检查血常规、血气以及肌酐值，根据身体情况合理调整用药。第二，皮下补液并非量越大越好，要根据猫的脱水程度、肌酐值以及心脏功能确定[5]，脱水特别严重的猫也不适合做皮下补液。第三，皮下补液时可适当加入药物，以达到双重治疗效果，如加入黄芪多糖提升免疫力，但并非所有药物都适合注入皮下，所以配合药物使用要慎重。

皮下补液是一种通过小号针将液体从大腿、背部或手臂注入皮下的技术。皮下补液可有效地用于补充水分或提供营养，并发症发生率最低，与静脉注射具有相似的有效性和安全性。皮下补液易于使用，成本低，心功能不全时，皮下补液不会导致钠水潴留，控制好皮下补液量一般不会对心脏造成很大负担。皮下补液特别适合因口服或肠内摄入不足时引起的轻度至中度脱水或营养不良的状况[5]。本次治疗中，采用静脉注射结合皮下补液的方法来补充患猫体液，调节电解质平衡。病程初采取缓解氮质血症利尿方案，患猫进入多尿期后采取静脉注射调节离子平衡结合皮下补液的治疗方法，最后治愈该重症病例。

通过治愈本例猫急性肾衰竭综合征，发现皮下注射补液的治疗方法对缓解猫急性肾衰竭的脱水情况有明显的疗效。