温针灸治疗气血亏虚型前庭性偏头痛34例临床观察

赵子烨 王丕敏

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024

前庭性偏头痛(Vestibular Migraine，VM)，中医学上称之为“眩晕”，是以反复发作的眩晕为主的神经科常见疾病，可伴畏声畏光、恶心、呕吐、视觉先兆等症状，VM居发作性眩晕疾病的第二位，仅次于良性阵发性位置性眩晕[1-3]，在临床上极易误诊漏诊。2018年国际头痛协会发布了对VM的统一概念及诊断标准，但VM的发病机制仍不清楚，目前认为与三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、皮质扩布抑制及神经递质异常等有关[4-6]。国内外治疗VM多参照偏头痛的管理模式，疗效尚不明确。笔者采用温针灸治疗VM取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年11月就诊于山西中医药大学附属医院针灸科门诊的前庭性偏头痛患者68例。按随机数字表法随机分为对照组(西药组)34例和观察组(温针灸组)34例。对照组中男性15例，女性19例，年龄33～66岁，平均年龄(47.8±8.9)岁，病程4～9年，平均病程(7.2±1.3)年。观察组中男性14例，女性20例，年龄36～68岁，平均年龄(48.9±8.3)岁，病程5～9年，平均病程(7.3±1.6)年。两组性别、年龄、病程等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 VM的西医诊断标准遵照2018年第3版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-3)[7]。诊断标准如下：①至少5次发作满足标准C和D；②有或无先兆偏头痛的病史(依据ICHD诊断标准)；③前庭症状中度或重度，持续5min至72h；④至少50%的发作与以下3项中的至少1项相关；A 头痛伴随至少符合以下4项中的2项(a.单侧；b.搏动性；c.中或重度头痛；d.日常体力活动加重头痛)；B 畏声和畏光；C 视觉先兆。中医辨证分型标准参照《中医内科学》[8],(气血亏虚型)眩晕主要表现为头晕目眩，视物旋转，动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，心悸少寐，舌淡、苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③接受本临床方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合VM诊断标准；②已采用相关疾病的其他治疗方案者；③有严重伴随疾病者；④药物过敏者；⑤不能配合本研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予盐酸氟桂利嗪胶囊(扬州市三药制药有限公司,国药准字号：22021543；规格：5 mg/粒)治疗，服用方法：每晚睡前口服1粒，持续服用2周。

1.5.2 观察组 嘱患者充分放松后取仰卧位，选取百会、双侧风池、太阳、率谷、足三里、三阴交、太冲及太溪穴，用酒精棉球对施针穴位常规消毒，太溪、百会用补法，其余各穴平补平泻。风池向鼻尖斜刺1寸，百会平刺0.8寸，太阳直刺0.5寸，率谷向后平刺0.8寸，足三里、三阴交直刺1寸，太冲、太溪直刺0.8寸；每次留针30 min。留针时，选百会、太阳、率谷、足三里、三阴交施灸，用纯艾条一段约长2 cm左右，插在针柄上点燃，每次每穴2壮，日1次，持续治疗2周。

针灸疗法均由同1名专业医师实施；针灸针统一选用“Hwato/华佗牌”直径为0.35 mm的无菌针灸针(中国苏州医疗用品厂有限公司生产)。

1.6 观察指标 ①眩晕障碍量表：本量表包括了25个项目，分别从患者的情感(9项)、功能(9项)和躯体(7项)3个方面进行评定。每项问题均有3个答案，分别是“是、有时、无”，计分为“4、2、0”分；②VAS评分：用1条长10 cm的直线划定尺度来表示眩晕程度，患者根据眩晕或头晕程度选择相应的刻度。0 cm:0分无眩晕不适感；10 cm:10分极度眩晕不适；1～3 cm：1～3分轻度眩晕；4～6 cm：4～6分中度眩晕；7～10 cm：7～10分重度眩晕；③眩晕发作持续时间[9]：以小时为单位计算；④复发率：治疗结束后第8周观察VM复发情况，复发率=复发病例数/患病人数。

2 结果

2.1 眩晕障碍量表评分比较 眩晕障碍量表评分示观察组较治疗前眩晕程度明显减轻(P<0.05)，对照组与治疗前相比症状也有改善(P<0.05)；两组治疗后比较，观察组眩晕症状减轻程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组VAS评分比较 ①对照组治疗后VAS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；②观察组治疗后VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后较对照组VAS评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见温针灸和盐酸氟桂利嗪均可以改善眩晕，而温针灸的治疗效果更加明显。见表2。

2.3 两组眩晕持续时间比较 两组眩晕持续时间较治疗前均减少，观察组与对照组比较眩晕持续时间明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组DHI量表评分比较 (分,

表2 两组VAS评分比较 (分，

表3 两组眩晕持续时间比较 (h/次,

2.4 两组治疗后第8周复发率比较 治疗后在第8周随访，观察组仅有2例复发，复发率为5.8%；对照组共有8例复发，占23.5%，说明观察组控制复发率优于对照组。

3 讨论

前庭性偏头痛主要表现为眩晕和不稳感，易反复发作，临床症状多变，这是本病误诊率高的主要原因之一。其实国外早在1917年就发现了前庭性偏头痛，但本病的诊断却在近几年才被逐渐明确。近10年医学界对前庭性偏头痛的认识有了质的飞跃，诊断标准逐渐趋于完善，遗憾的是VM的病因至今尚未完全明确，经过国内外大量动物及临床研究，前庭医学领域及神经医学界普遍认同其发病因素与三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、皮质扩布抑制及神经递质异常等有关[4-6]。目前前庭性偏头痛尚无规范有效的治疗体系，治疗上仅参照偏头痛的治疗模式。盐酸氟桂利嗪胶囊是治疗VM的指南推荐用药，可以缓解脑血管痉挛，从而改善前庭性偏头痛引起的头痛、头晕等症状[10-12]，但长期服用会产生不良反应，常见有嗜睡、失眠、抑郁及消化道症状等。目前国内外对VM的研究较少，国际上也暂无治疗本病的标准方案，面对这个窘况，通过中医学为临床提供一个有效的治疗方案是十分必要的。

前庭性偏头痛在中医学归属“眩晕”范畴。巢元方提出“风头眩者，由气血亏虚，风邪入腑”，张仲景提出“无虚不作眩”，认为眩晕多由气血或肾精不足导致，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，因此治法上以益气血、养肾精为主，辅以祛风散邪。风池为风邪蓄积之所，与太冲配伍可清泻肝胆、平肝潜阳；百会为众多经脉汇聚之所，能升阳开窍，醒脑益髓，调节阴阳，是治眩晕之要穴；太阳为经外奇穴，功能醒脑止眩、祛风止痛，常与率谷穴配伍主治偏头痛和眩晕；脾胃为气血生化之源，阳明经多气多血，温针灸足三里穴能使胃经气血上输于头目，三阴交为三阴经交会穴，功能健脾摄血，与足三里相伍调理三脏功能而止眩晕；太溪穴为肾经原气之所藏，可补益脑髓、濡养肾精。诸穴相配是气血得养，肾精得充，肝阳得泻，该组穴为临床治疗眩晕有效的经验组合穴。“虚者灸之，使火气以助元阳”，灸法可扶阳养阴，益气生津，当机体虚弱时灸之可起到温补的作用，在临床上常用于治疗虚证，现代研究[13]表明艾灸能调节人体多个系统功能，主要体现在调控神经、内分泌、循环及免疫系统上，温针灸通过穴位刺激与艾灸相结合，灸火之热力鼓舞经络气血上营于脑髓，能改善头部供血和脑血管痉挛状况，从而缓解气血不足引起的眩晕、头痛等[14-15]。

本研究结果表明温针灸治疗气血亏虚型前庭性偏头痛的疗效显著，能缩短眩晕的发作时间，复发率低，值得临床推广应用，但局限性是本研究的样本量较少，希望广大临床工作者能够加强对VM的研究力度，提高研究质量。