中西医结合治疗膝骨关节炎48例临床观察

周 飞 马德林

河南省驻马店市魏道德骨科医院创伤骨科，河南 驻马店 463000

膝骨关节炎是一种以退行性病变为基础的老年关节疾病，随着年龄的增长，患者膝关节软骨逐渐变性、破坏、丢失，表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限等，造成膝关节周围股内侧肌、股外侧肌及股直肌等肌群功能障碍，如肌力、耐力减弱，肌肉间协调性下降，导致膝关节稳定性差，从而严重影响患者日常生活[1]。现今，临床对于膝骨关节炎的治疗方案较多，如非甾体抗炎药物治疗、物理治疗、手术治疗等，该类疗法偏于膝关节功能及活动度的改善，而往往忽视了股四头肌功能的康复，这势必会影响患者整体康复[2]。鉴于此，本研究在西医治疗基础上加用中医强肾通痹汤治疗，旨在分析其效果及对股四头肌表面肌电信号的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月期间我院接诊的96例膝骨关节炎患者作为本次研究对象，采用抽签法将其分为两组。对照组48例患者，男女比例27∶21；年龄41～62岁，平均(50.79±3.85)岁；病程2～8年，平均(4.96±0.74)年。观察组48例，男女比例25∶23；年龄40～65岁，平均(51.04±3.57)岁；病程3～6年，平均(4.77±0.91)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[3]中膝骨关节炎诊断标准：反复膝关节疼痛，活动时膝关节骨摩擦音、骨摩擦感，X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成，年龄>50岁，以膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响为主要症状。中医诊断参照《中医内科学》[4]中骨痹之肝肾两虚证：关节屈伸不利，骨痹日久不愈，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿遗精，舌红苔薄白，脉沉细。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合中医、西医诊断标准，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，且近期未服用其他相关药物治疗。排除标准：排除风湿性、类风湿性关节炎，痛风，骨折及肿瘤者，合并严重肝肾功能不全者，对本研究所用药物存在禁忌者等。

1.4 治疗方法 对照组给予双醋瑞因胶囊治疗(生产厂商：TRB Pharma S.A.(阿根廷)；国药准字J20150097；规格：50 mg/粒)晚餐后口服，起始量为每日1粒，连续服用3周后加量至每日2粒，再服用3周；对于关节疼痛者加用双氯芬酸钠肠溶片(生产厂商：北京诺华制药有限公司；国药准字H11021640；规格：25 mg/片)口服，每次2片，每日1次，疼痛缓解后停药。观察组在对照组基础上加用强肾通痹汤治疗，药用：淫羊藿 15 g，炒杜仲10 g，巴戟天10 g，川芎10 g，红花12 g，鸡血藤 15 g，苏木10 g，独活10 g，秦艽 10 g，青风藤15 g，猪苓9 g，萆薢15 g，薏苡仁 15 g，炙甘草10 g。肾气虚兼有腰酸乏力者酌加续断10 g，鹿角霜9 g；肾阳虚而畏寒肢冷、关节疼痛者酌加附子6 g，干姜 10 g；痹证迁延日久而气血不足、面色苍白、少气懒言者酌加当归15 g，黄芪20 g，熟地黄10 g。上药水煎服，取药汁约 400 mL，每日2次，早晚温服，两组均持续治疗6周。

1.5 观察指标 ①表面肌电信号：两组均于治疗前后经表面肌电评估仪进行肌电信号检测，嘱患者中立坐于测试椅，将电极置于股外侧肌、股内侧肌及股直肌肌腹部位隆起处，尽量与肌纤维平行，在膝关节屈曲30°时最大伸膝，检测各股四头肌表面肌电信号，包括积分肌电值(IEMG)、中位频率(MF)；②采用美国特种医院膝关节评分(HSS)[5]评价两组膝关节功能，HSS评分主要从疼痛、功能、肌力等方面来评价患者膝关节功能，总分100分，得分越高提示膝关节功能越好。

1.6 疗效判定 依据《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)》[6]结合HSS评分评价两组效果。治愈：临床症状、体征消失，膝关节恢复正常功能，HSS评分升高幅度>90%；显效：临床症状体征明显减轻，HSS评分升高幅度为70%～89%；有效：临床症状体征减轻，HSS评分升高幅度为40%～69%；无效：临床症状体征及膝关节功能未见明显改善，HSS评分提升幅度<39%。(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 股四头肌表面肌电信号 治疗后，观察组股四头肌IEMG及MF均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 HSS评分 治疗后观察组患者HSS评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组，差异据有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后各股四头肌表面肌电信号比较

表2 两组治疗前后HSS评分比较 (分，

表3 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

膝骨关节炎是一种以退行性病变为发病基础，以膝关节肿痛、酸胀、积液为临床表现的膝关节疾患，该病多发于老年人群，主要与年龄、创伤、遗传、内分泌等因素密切相关。有研究认为[7]，膝骨关节炎的发生还与股四头肌功能障碍密切相关，股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，由于股四头肌功能障碍，股四头肌肌力、耐力减退，肌间协调性差，从而影响膝关节负重，致使膝骨关节炎病情发展恶化。因此，改善股四头肌功能，增强股四头肌肌力及耐力，提高肌间协调性是膝骨关节炎的重要治疗目标。双醋瑞因胶囊为骨关节炎白细胞介素-1(IL-1)的首要抑制剂，它能够诱导关节软骨生成，延缓膝骨关节炎疾病进展，具有止痛、抗炎及退热等多重作用，能缓解膝关节肿胀、疼痛等症状，但易产生依赖性和耐药性，不利于长期服用[8]。

在中医古籍文献中并无膝骨关节炎相关记载，临床依据其症状特征将其归类于“骨痹”“鹤膝风”等范畴。中医学认为该病的发生有内、外因之分，内因主要为年老体虚、肝肾不足，肝藏血，其华在爪，在体合筋，筋的生长赖于肝血的滋养，以维持筋的坚韧、刚强之性，使肢体筋脉伸曲自如、强健有力。肾藏精，主骨生髓，骨的生长发育赖以肾精的濡养，来维持骨骼功能，促进骨骼生长发育。由于年老体虚、肝肾不足，致使筋骨失养、肌肉不荣。加之外因风、寒、湿三邪侵袭，注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，致使气血痹阻，血运不畅，津液受阻，导致痰、瘀内生，痰阻瘀难行，血瘀痰难化，日久痰淤相互凝结于关节、肌肉、筋骨，发为骨痹，故治疗应以补益肝肾、活血化瘀、通痹化痰为主。强肾通痹汤中以淫羊藿、炒杜仲、巴戟天为君药，用以补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿；以川芎、红花、鸡血藤、苏木为臣药，用以活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络；独活、秦艽、青风藤合用以祛风湿、舒筋络、止疼痛；猪苓、萆薢、薏苡仁合用，以渗湿利水、祛风除湿、清除筋骨痰饮；甘草为使，调和众药，诸药相合，共奏滋补肝肾、活血祛瘀、通痹止痛、祛风除湿、渗湿化痰之功效。

股四头肌是维系膝关节稳定的重要结构，股四头肌功能障碍将直接影响膝关节活动度，表面肌电信号是产生肌肉力的电信号根源，它是肌肉中很多运动单元动作电位在时间和空间上的叠加，主要反映神经、肌肉的功能状态，是评价股四头肌肌力、耐力及肌间协调性的关键指标之一，其水平越高提示股四头肌肌力、耐力及肌间协调性越好[9]。IEMG是指在一定时间内肌肉中参与活动的运动单位放电总量，MF是指骨骼肌收缩过程中肌纤维放电频率的中间值，在运动肌兴奋时，二者明显升高，与肌力呈正相关，而运动肌疲劳时，二者发生不同程度的降低，故二者被用于评价肌力及肌肉疲劳度[10]。本研究结果表明，治疗后两组股四头肌IEMG及MF明显升高，且观察组高于对照组，观察组HSS评分及总有效率均高于对照组，表明强肾通痹汤治疗膝骨关节炎效果显著，强肾通痹汤能有效增强股四头肌肌力、耐力，调节肌间协调性，从而改善膝关节功能。分析其原因可能是由于淫羊藿能使股四头肌内线粒体的有氧氧化效率升高，增加肌纤维内的肌糖原含量，从而充分补充肌肉的能量来源，增强肌力[11]。川芎的祛风止痛功效能够缓解股四头肌的肌肉粘连、拘挛状态，减轻肌肉重症、疼痛等症状，而活血祛瘀功效能够加速股四头肌血液运行，提高肌肉血液供应，促进肌肉收缩、舒张运动，从而增强股四头肌肌力，提高肌肉耐力[12]。

综上所述，西药联合强肾通痹汤能明显提高股四头肌积分肌电值和中位频率，增强股四头肌肌力、耐力，有效改善膝骨关节炎患者膝关节功能，值得临床推广。