拔罐联合刮痧治疗心脾两虚型失眠40例临床观察

姬卫云 杨彦萍 张咏梅

河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000

优质的睡眠质量是机体正常功能和人体健康的必要条件[1]。临床研究[2]表明，由于睡眠障碍导致的心血管疾病和肥胖发病率正逐年升高，而随着人们生活节奏的加快和生活压力的加剧，失眠已经成为一种常见的临床疾病。流行病学调查[3]显示,我国成年人失眠发病率高为38.2%。失眠是患者对睡眠质量或时间不能满足并影响日间社会活动的主观体验。艾司唑仑片是治疗失眠的常用药物之一，起效快，但是长期使用疗效不佳，容易成瘾，不良反应发生率高[4]。因此，寻求安全有效、方便、副作用小的非药物疗法具有重要的意义。随着中医外治在临床广泛应用，治疗失眠的手法也多种多样，但是，诸多临床研究未针对明确的中医证型或者仅仅治疗继发性失眠，其结论具有一定的局限性。针刺疗法是治疗失眠较为成熟的中医疗法，但是受到治疗的特殊性，临床护理人员常难以开展[5]。而拔罐和刮痧是临床上常用的中医护理项目。本研究采用拔罐联合刮痧治疗心脾两虚型失眠，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月期间，我院心血管内科四区就诊的心脾两虚失眠患者80例作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄分布在20～80岁，病程分布在2～19个月；观察组年龄分布在18～80岁，病程分布在2～20个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较表

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[6]关于失眠的诊断拟定。入睡时间大于30 min，夜间觉醒次数大于或等于2次，睡眠质量明显下降，早醒，睡眠时间小于6 h。中医辨证标准：参照《实用中医内科学》[7]关于“不寐”“心脾两虚证”的中医辨证标准。临床症状：失眠多梦，神疲乏力，面色少华，心悸健忘，纳差或食后腹胀，大便稀，舌质淡红，苔少，脉沉细。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①入选患者符合失眠的中医诊断标准和西医诊断标准；②入选患者中医辨证论治符合心脾两虚型；③患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分≥8分；④年龄分布在18～80岁；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并有血液、肿瘤、严重心脑肾疾病及精神类疾病患者；②有凝血功能障碍、皮肤有疤痕、溃疡等病变，不适宜拔罐、刮痧者；③患者处于月经或妊娠期。

1.4 方法 对照组：对照组给予艾司唑仑片(生产厂家：广东台城制药股份有限公司;规格：1 mg/片)，每晚1 mg，8周为1个疗程。观察组给予拔罐联合刮痧。①选取穴位：按照循经取穴的原则结合证型特征及腧穴主治进行选穴。选择双侧膀胱经、督脉、太白、神门、四神聪、三阴交、安眠穴；②操作方法：患者取俯卧位，暴露治疗部位，在双侧膀胱经、督脉涂抹刮痧油，在刮痧部位试刮几次，以缓冲刺激。治疗原则以补法为原则，选择厚边刮痧板，刮拭速度要慢、力度要轻，不必一定出痧，每个部位刮拭20～25次，在刮痧过程中，注意观察患者有无不适反应。刮痧结束后，给予拔罐(生产厂家：南康市康飞医疗器械有限公司；规格：4.5 cm×6.0 cm×8.0 cm，批号：xc638)，操作者采用止血钳夹住酒精棉球点燃，在罐内绕2～3圈，迅速退出棉球，立即将罐口扣于穴位，检查罐体是否吸附牢固，留罐7～10 min，局部皮肤充血，操作者按压罐口一侧皮肤，待空气进入后移除火罐。每周进行1次刮痧联合拔罐，8周为1个疗程；③操作注意事项：刮痧、拔罐动作均应轻、快、稳，在留罐过程中，注意观察皮肤颜色、罐口吸附情况及询问患者的感受，有无局部疼痛，必要时立即减压放气或起罐。操作完成后，清洁治疗部位，并嘱咐患者避风寒；出痧后1 h内避免洗冷水澡。忌食辛辣刺激生冷食物。

1.5 观察指标 睡眠质量：采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQD)量表对两组睡眠质量前后进行评分[8]。评分包括7个方面：入睡时间、主管睡眠质量、睡眠效率、是否需要催眠药物、存在睡眠障碍及日间功能障碍情况。每项计“0～3分”，总分为21分，分值越高代表睡眠质量越差。PSQD总分>7分表示存在睡眠障碍。

1.6 疗效判定 疗效评价参照《中医病症诊断疗效诊断标准》[9]制定疗效评价标准。痊愈：患者能够正常入睡，睡眠时间在7 h以上，无乏力；显效：患者能够正常入睡，睡眠时间在5 h以上；有效：睡眠时间不少于4 h；无效：睡眠时间和质量无改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQD评分比较 经过1个疗程的治疗，两组与治疗前比较，PSQD评分均有明显改善，差异比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组在匹兹堡睡眠质量指数(PSQD)评分方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后PSQD评分比较 (分，

2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率为70%，观察组总有效率为87.5%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

失眠在中医学中称为“不寐”，其病名首次见于《难经》，又称为“不得眠”“不得卧”[10]。其病位在心，与肝、脾、肾关系密切，其病机为阳胜阴衰、阴阳失交。阳胜而无法入阴，阴虚而无力纳阳，证型常见虚实夹杂。脾为后天之本，气血生化之源，心血充盈，心神得以濡养，随着生活节奏的加快，饮食不节、劳逸不当、七情内伤等因素导致脾阳受损，营血亏虚，心神失养导致不寐。临床研究[11]显示心脾两虚型失眠在失眠证型分类中占26.0%，是较常见的失眠类型之一。

本研究结果显示，治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明拔罐联合刮痧治疗心脾两虚型失眠的疗效优于对照组。艾司唑仑片治疗失眠具有一定疗效，但是需要长期用药，并且具有不同程度的戒断反应和依赖性等不良反应[12]。中医学认为刮痧可以激发穴位及经络系统的特异功能，具有行气活血、通瘀化滞的作用。气血调则阴阳和，脏腑顺则神魂安，可见刮痧可以调理患者睡眠。刮痧直接作用于机体的腧穴和经络，皮肤表面微血管通透性改变，发生破裂出血，少量血液渗出至组织间隙，产生痧痕瘀血，轻度的损伤可以促进血液和淋巴液的循环，刺激神经末梢，调节大脑皮质的兴奋和抑制状态[13]。

失眠患者出现脾虚失于运化，气血不足，心神失养，导致睡眠障碍，证型属于心脾两虚型失眠，治疗以“补益心脾，调和阴阳”为原则。选取督脉，可以充脑养髓，有助于改善“心脑藏神”的功能；足太阳膀胱经主一身之表，刺激膀胱经可以调和气血、改善五脏功能，平衡阴阳；神门、太白分别为心经脾经原穴，原穴为五脏原气生发之源，刺激神门、太白穴，可以健脾益气、安神养神；三阴交为脾、肝、肾三经交会穴，刺激该穴位柔肝养阴、健脾益气、交通心肾；安眠穴、四神聪可以通督脉补养心神、健脑醒神。上述诸穴合用，起到镇静安神、平衡阴阳的作用。拔罐疗法刺激量大、作用部位深。中医学认为，拔罐可以祛除机体体表或深层组织的瘀血风寒等病理因素，起到邪去正复，引阳入阴，恢复正常睡眠节律。现代医学研究[14]显示，拔罐产生的负压可以促进皮肤表面毛细血管扩张，其通透性改变释放组织胺物质，调节组织器官功能；此外，拔罐产生的温热作用也可以促进血液循环。拔火罐产生皮肤和血管感受器反射作用于大脑皮质，调节其兴奋于抑制平衡状态，促进睡眠。拔罐联合刮痧疗法刺激特定的腧穴和经络，对机体各器官、各系统发挥多环节、多途经的调整作用，共同达到活络安眠的作用。

综上所述，拔罐联合刮痧治疗心脾两虚型失眠临床疗效优于艾司唑仑治疗，并且中医外治疗法无药物成瘾及不良反应。但是由于本试验研究受到样本量少、病情、研究方式等因素的影响，结果存在一定偏倚，有待进一步大样本、双盲试验证实。