依托咪酯全麻诱导在老年手术患者中的应用价值分析

余晓磊（灵宝市中医院手术麻醉科，河南 灵宝 472500）

老年手术患者手术风险相对高，尤其在老年患者手术过程中，因麻醉而导致的大脑损伤时有发生，老年患者麻醉诱导后血流动力学波动较大，均可能引起突发死亡。因此选取合适的麻醉药剂进行全麻诱导尤为重要［1，2］。咪达唑仑具有苯二氮 类药理活性，常用于手术麻醉诱导，具有起效快、持续时间短等特点。但有报道称咪达唑仑用于老年手术麻醉诱导时，患者SBP与DBP下降较为明显，不利于手术的进行［3，4］。依托咪酯是一种咪唑类衍生物，进行全身麻醉诱导时效果较好，研究发现其对麻醉对象的心血管系统的影响较小，患者SBP、DBP等指标轻微下降，术后苏醒质量较高［5，6］。本次研究旨在探究依托咪酯全麻诱导对老年手术患者血流动力学指标及苏醒质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月～2019年6月在我院接受全麻诱导的老年手术患者66例临床资料，根据用药方案的不同分为对照组32例和观察组34例。对照组中男17例、女15例；年龄52～68（60.67±5.84）岁。观察组中男18例、女16例；年龄52～70（61.53±6.12）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合手术指证范围；（2）50～70岁之间患者；（3）ASA分级I级、II级、III级患者。排除标准：（1）对手术所用麻醉药物过敏患者；（2）合并严重心力衰竭患者；（3）合并肝肾功能障碍患者；（4）精神异常无法完成研究患者。

1.3 方法 两组老年患者手术前均禁食8h。麻醉诱导前半小时肌肉注射苯巴比妥钠注射液（生产厂家：上海新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020501）0.1g、硫酸阿托品注射液（生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020766）0.5mg。建立静脉通道，静脉滴注乳酸林格氏液，滴注速度15ml/min，连接面罩辅助吸氧，连接中央监护系统，实时监测患者心率、血压等生命体征指标。麻醉诱导时，静脉推注枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076），剂量为4μg/kg

1.3.1 对照组 给予咪达唑仑注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067041）麻醉诱导，静脉注射，剂量为6μg/kg，时间为2min。患者昏迷后静脉推注维库溴铵注射液（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20063411）松弛肌肉，剂量为0.2mg/kg；然后连接呼吸机，使用舒芬太尼、丙泊酚进行麻醉维持，开始手术。

1.3.2 观察组 患者麻醉诱导前操作以及麻醉诱导时枸橼酸芬太尼注射液使用方法与咪达唑仑组一致。另外给予依托咪酯注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379）麻醉诱导，静脉注射，剂量为0.3mg/kg，注射时间30～60s。后续手术操作与对照组一致。

1.4 临床观察指标 （1）血流动力学：对比两组T0、T1、T2、T3时刻的血流动力学指标，包括SBP、DBP、CO指标。（2）苏醒质量：对比两组患者的清醒时间、自主呼吸时间、拔管时间、定向力恢复时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血流动力学指标比较 T0时，两组患者血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，两组患者血流动力学指标均下降，但观察组SBP、DBP、CO指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学SBP、DBP与CO指标比较（±s，mmHg）

表1 两组不同时间点血流动力学SBP、DBP与CO指标比较（±s，mmHg）

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2.2 两组苏醒质量比较 观察组定向力恢复时间、拔管时间、自主呼吸时间、清醒时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒质量比较（±s，min）

表2 两组苏醒质量比较（±s，min）

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3 讨论

老年手术患者因其心、肺功能下降，对麻醉药品的耐受能力变差，在术后全麻诱导阶段常会突发心血管不良事件，血流动力学波动较大，不利于手术进行，并且老年患者术后常会出现苏醒较慢，苏醒质量不高等情况，易并发认知功能障碍，手术风险相对较大［7，8］。研究发现在全麻诱导手术中，不同的麻醉诱导剂对老年手术患者的血流动力学指标和苏醒质量的影响存在差异，选择对老年手术患者躯体刺激小，对患者血流动力学指标和苏醒质量影响弱，同时具备较好的镇静效果的麻醉剂尤为重要［9］。

本次研究中，T1、T2、T3时，观察组SBP、DBP、CO指标高于对照组（P＜0.05），定向力恢复时间、拔管时间、自主呼吸时间、清醒时间均低于对照组（P＜0.05），表明咪达唑仑与依托咪酯均能用于麻醉诱导老年手术患者，依托咪酯对患者血流动力学的影响较小，患者苏醒质量更高。咪达唑仑适用于失眠症及手术中诱导睡眠，具有抗焦虑、镇静、催眠等作用，具有起效快、持续时间短等特点，患者在接受咪达唑仑麻醉诱导后，其可以通过脑干网状结构以及大脑边缘系统的苯二氮 受体产生麻醉效果。但在使用咪达唑仑过程中要注意用药剂量，同时要格外注意患者的血流动力学变化情况，尤其对于合并心力衰竭患者，部分患者手术中SBP、DBP会出现严重下降，干扰手术进行，同时也不利于患者术后苏醒。依托咪酯是一种快速催眠性静脉全身麻醉药，对心血管系统和呼吸系统的影响较小，能够用于休克和创伤患者的全身麻醉，镇静效果较好，同时具有起效快、安全性高等优点。刘华天等研究指出［10］，依托咪酯全身麻醉诱导时对保持心血管血流稳定作用较好，不会引起血流动力学指标大幅度快速下降，诱导期患者状态较平稳，无积蓄作用，不会随时间的延长而增加对患者机体的负面影响。

综上所述，咪达唑仑与依托咪酯均能用于麻醉诱导老年手术患者，依托咪酯对患者血流动力学的影响较小，患者苏醒质量更高。