闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察

刘金岳 杨劲松 佟言 王婷

摘要：目的：讨论闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选择我院在2019年1月到2020年11月收治的24例患者，并使用随机的方式将患者分为观察组（12例）和对照组（12例），为观察组患者使用皮克氏针内固定的方式，为对照组患者执行非手术治疗的方式。结果：对全部患者进行为期8个星期到20个星期的随访，观察组在骨折愈合情况上好于对照组，P<0.05;在愈合时间上观察组好于对照组，P<0.05;在肩关节评分上观察组好于对照组，P<0.05。结论：使用闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折，在手术的时间上比较短、组织的损伤比较小、临床上的效果较好等特点，尤其适用于治疗老年性的肱骨近端骨折。

关键词：闭合手法;皮克氏针固定;肱骨近端骨折;临床疗效

Abstract： Objective： to discuss the clinical effect of closed manipulative reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of elderly proximal humeral fractures. Methods： Select 24 patients admitted to our hospital from January 2019 to November 2020 and randomize patients into observation （12） and control （12）， using the intra-Picneedle fixation and the non-surgical treatment of the control group.Results： all patients were followed up for 8 weeks to 20 weeks， the fracture healing of the observation group was better than that of the control group， P < 0.05; In the healing time， the observation group was better than the control group， P < 0.05; In the shoulder score， the observation group was better than the control group， P < 0.05. Conclusion： closed manipulative reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of elderly proximal humeral fractures has the characteristics of shorter operation time， less tissue damage and better clinical effect， especially suitable for the treatment of elderly proximal humeral fractures.

Key words： closed manipulation; Pichian pin fixation; Proximal humeral fracture; Clinical effect

肱骨的近端骨折占全身骨折的4%到6%左右，大约占全部的累及肱骨骨折的五成左右。近七成以上的肱骨近端骨折都是老年人，且女性患者是男性患者的三倍，其中以三部分和四部分的骨折是最常见的[1-2]。基于此，本次针对闭合手法复位经皮克氏针内固定治疗老年肱骨近端骨折进行深入研究，现将具体研究内容汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2019年1月到2020年11月收治的24例老年肱骨近端骨折患者，并利用隨机的方式将患者分为观察组（12例）和对照组（12例），观察组中男4例，女8例，年龄在56岁到86岁之间，平均年龄为（67.3±2.3）岁;对照组中男3例，女9例，年龄在71岁到85岁之间，平均年龄为（77.3±1.2）岁;两组患者在一般资料比较上没有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

手术方式

使用神经阻滞或者神经阻滞结合静脉符合麻醉的方式，引导患者使用卧位的方式，使得患者的肩部在手术床之外，使用常规的消毒铺巾，上臂位置旋转中立位或者轻度内旋位，沿着急性的方向进行适当的牵引。在复位之后要保证患者上肢在屈肘90°内收位置在胸前。C型臂X线透视患者肩关节政委及腋下位置骨折端复位满意之后，经肩关节肱骨头位置使用直径为4.0毫米或者3.0毫米的克氏针穿针进行固定，并使用克氏针位于肱骨髓腔之内穿过对策的骨皮质，普遍使用两个克氏针进行固定，是可以获得最佳的稳定性。活动患者的肩关节来判断骨折在固定上的稳定性，针对不稳定的患者可以在肱骨近端前端的外侧再使用一个克氏针进行固定，C型臂X线机透视之下使用克氏针固定到患者肱骨头骨软骨之下。活动患者肩关节之后多次的进行透视检查患者骨折固定情况和克氏针的实际稳定层程度，在满意之后剪断并折弯针尾部分并将针尾留在皮肤之外，以免克氏针下沉到患者髓腔之中，进行无菌的敷料包扎。

1.3观察指标

为患者进行为期12个月到24个月的随访，比较两组患者在骨折愈合率和愈合时间及肩关节上的评分。使用Neer评分进行患者治疗效果的评定，并使用常规的疼痛评分和X线进行分析，评分为百分制，其中优为90分到100分，良为80分到89分，可为70分到79分，差为小于70分。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0进行统计学分析，其中计量资料使用 （±s）表示，并利用T值检验，计数资料使用[n（%）] 表示，经X2检验，以两组患者之间比较有统计学意义（即P<0.05）为标准。

2.结果

2.1骨折愈合情况

观察组患者的12例骨折情况都得到了愈合，愈合率为100%，观察组患者愈合为9例，愈合率为75.0%，观察组显著好于对照组;观察组在骨型愈合的时间为（11.3±1.5）星期，显著好于对照组的（15.7±1.2）星期，P<0.05。

2.2两组患者Neer评分情况

3.讨论

闭合复位经皮克氏针固定的方式是一种新型的微创手术方式，其可以有效避免患者骨折周围的软组织被过度的剥离和破坏，是有利于骨折的愈合并有效降低肱骨头缺血和坏死的风险的，且创伤的风险也比较小[3]。本次研究中，使用皮克氏针进行固定手术的观察组在患者的骨折愈合情况、Neer评分上均好于对照组，且P<0.05。

综上，为老年肱骨近端骨折治疗使用皮克氏针内固定的方式，有着创伤比较小、在手术之后恢复也比较好等优点，值得在后续的临床上广泛的进行推广和应用。

参考文献

[1]唐晓俞，罗维，王雨.肱骨近端骨折的中西医治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志，2017，5（02）：145-150.

[2]张蛟，秦攀，赵伟，高静，罗先勇.克氏针内固定治疗小儿肱骨近端骨折临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（08）：107-108.

[3]刘海鹏，李相卿，刘振刚.经皮穿针固定与经皮微创锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折临床疗效对比[J].当代临床医刊，2016，29（06）：2599-2601.

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