急诊剖宫产术麻醉处理的研究进展

台永祥 何绮桃 廖志达

摘要：降低新生儿死亡率，保证妇女生育的安全，是妇产科的主要发展方向。现阶段，确保母婴的健康已经成为一项全球关注的社会问题，为了确保手术的顺利进行，减轻产妇的疼痛感，应给予产妇麻醉处理。麻醉起效长短、麻醉效果、腹肌松弛程度直接关系到母婴的安全。在急诊剖宫产术中，麻醉的应用应保证对母体的无痛及安全，对胎儿所造成的抑制最小，以便能够为手术治疗提供更为便利及安全的条件。本文对急诊剖宫产分类进行简要介绍，阐述麻醉前准备、麻醉方法，分析高危产妇处理方法及及术后处理方法。

关键词：急诊剖宫产术;麻醉处理;硬膜外麻醉;脊髓麻醉

前言：近年来，我国的剖宫产率呈现出逐年上升发展趋势，在产妇生产中占比高达25%-50%，大多数选择行剖宫产术的患者，需选取合理的麻醉方法，以保证母婴的安全。而在急诊剖宫产中，收治的产妇多为急症剖宫产产妇，胎儿存在一定的危险，需要在情况恶化之前，将胎儿娩出，因此，掌握合理的麻醉处理方法，对提升急诊剖宫产术治疗效果尤为重要。

一、急诊剖宫产分类

急诊剖宫产共分成4类，第一类，即刻对胎儿或母体的安全造成威胁。第二类，胎儿或母体情况较为危急，但是并不会即刻对生命安全造成威胁。第三类，应尽早进行分娩，但是胎儿和母体并非危急。第四类，选时剖宫产。在通常情况下，第一种和第二种属于急诊手术类型，第三种不属于真正意义上的急诊手术，但是也不是择期手术。对于收治的产妇中，出现胎盘破裂、胎儿宫内窘迫、产前出血而引发胎儿出现持续心动过缓情况者，要求在手术治疗中需要在15分钟内将胎儿取出来，以防止新生儿出现缺血缺氧性损伤等情况[1]。

二、麻醉前准备

急诊剖宫产存在麻醉准备不充分情况，出现该种情况与以下两方面原因有直接关系，第一，产科医生未能及时接触到产前教育，在生产之前大多数产科医生未能将该种情况向产妇告知，例如，在难产需要进行剖宫产手术治疗时，未能及时告知产妇需要注意的事项，通常要求产妇在出现宫缩时再进入到医院中进行生产，导致产妇匆忙进入到医院中，并且还会匆忙进行检查，情绪会始终处于一种高度紧张状态中[2]。第二，大多数产妇对剖宫产的认知存在偏差，大多数产妇未能将剖宫产作为病理产科，甚至并不认为行剖宫产后自己是患者，缺乏对麻醉的认知。在妊娠期间，妇女的生理状态发生了极大的改变，应基于该种情况，需最大程度的保证母婴的健康。在较短时间内，麻醉医生不能对胎儿及产妇进行全面的评估，若麻醉准备不充分，将会影响产妇的生产[3]。

三、麻醉方法

1.硬膜外麻醉

在急性剖宫产产妇麻醉中使用硬膜外麻醉方法，需要对麻醉平面进行测定，对是否能够满足剖宫产手术要求进行预测，对于一些可行剖宫产手术治疗的产妇，要求产妇应做好禁食准备工作，应给予产妇抗酸药，使胃液酸度得以降低。在对产妇进行局麻处理时，麻醉药物包括罗哌卡因、左旋布比卡因、利多卡因、2-氯普鲁卡因等。其中，利多卡因具有毒性低、作用快、麻醉平面易扩散、肌松效果好及运动神经组织程度深等优势[4]。2-氯普鲁卡因具有麻醉效果好、作用快等优势，被广泛应用于急诊剖宫产手术治疗中。罗哌卡因和左旋布比卡因属于一种长效酰胺类局麻药物，麻醉范围较广，在實际的使用过程中，不会通过胎盘，避免对胎儿造成极大的影响，相较于布比卡因对心脏毒性作用较低。在急性剖宫产中，无论使用以上何种麻醉药物，试验量应选择2%3-4ml利多卡因，防止长效局麻药进入到蛛网膜下腔及血管中去，进而引发致命性危险。在急性剖宫产手术中，硬膜外阻滞感觉平面达S5-T5时效果最为显著，以避免产妇在剖宫产术中出现疼痛症状。为了降低内脏牵涉痛，需要将50μg的芬太尼加用在硬膜外上，以此来取得良好的术后镇痛效果[5]。

2.脊髓麻醉

在急性剖宫产中脊髓麻醉作为一种常用的麻醉方法，通常会在注药后10-20min获得麻醉平面，可给予产妇250ml0.5%布比卡因比重溶液，将0.25mg的二乙酰吗啡加入进去，以避免出现内脏牵涉痛。胎儿在取出之前，要求产妇应向左侧倾斜30°，以防止下腔静脉及主动脉出现受压情况，降低仰卧位低血压综合征的产生。当低血压疾病出现后，需给予产妇去氧肾上腺素，使胎儿的酸中毒情况得以减轻[6]。

3.脊髓-硬膜外联合麻醉

脊髓麻醉本身具有毒性反应小、肌松好、起效快、可控性强等优势，在术后镇痛中取得了良好的应用效果。在急诊剖宫产麻醉中应给予产妇小剂量脊麻药，并尽快的对产妇进行手术，根据生产的实际情况，酌情进行硬膜外药物追加，并对硬膜外导管进行保留，以此来取得良好的术后镇痛效果。

4.全身麻醉

全麻被广泛应用于剖宫产手术治疗中，但是在近年来使用量逐渐减少，取而代之的是局部麻醉治疗法。经临床研究显示，全麻适合应用于一类急诊剖宫产产妇中，在对产妇进行全麻治疗之前，应做好充分准备工作，对于一些禁食的产妇，应给予其诱导气管插管。对于一些饱味的产妇，需要在清醒时给予其气管插管，以避免产妇出现误吸情况。使用的麻醉药物包括静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉等。应根据产妇的实际情况，给予产妇镇痛药及肌松药。为了能够完成对麻醉深度的维持，通常需要将吸入麻醉药的浓度控制在>0.75MAC，全身麻醉不会对胎儿及产妇造成极大的影响[7]。

5.局部浸润麻醉

在急诊剖宫产麻醉中局部浸润麻醉作为一种最直接及最简单的麻醉方法，在剖宫产术中使用能够取得良好的麻醉效果，若设备及技术水平不充分，可在一类剖宫产术麻醉中使用，使用的局麻药物包括0.25%罗哌卡因或布比卡因，0.5%苦多卡因。还可采用静脉注射的方式，给予产妇0.05mg芬太尼和2mg咪唑安定，当胎儿娩出后，再给予产妇镇静镇痛药[8]。

四、对高危产妇的处理

1.先兆子痫

对于一些出现先兆子痫的产妇，麻醉方式应选择全身麻醉法，使用的麻醉药物为：2μg/kg瑞芬太尼，3-5mg/kg硫喷妥钠，10μg/kg阿芬太尼，2mg/kg异丙酚，可任选其中一种对产妇进行麻醉，避免在拔管期产妇出现高血压反应。

2.植入性胎盘及前置胎盘

对于一些植入性胎盘及前置胎盘者，可采用全身麻醉法，做好创伤性动、静脉监测工作，并准备好细胞清洗、回收系统及快速液体加温输注装置。

3.宫内胎儿复苏

要求产妇应保持左侧卧位姿势，停止催产，吸氧，给予患者1000ml晶体液，静脉滴注。对于一些出现低血压的产妇，需给予产妇血管加压药，并做好安胎处理工作，胎儿在取出之前，要求产妇应保持左侧倾斜位。

五、术后处理

将0.25mg二乙酰吗啡注射到蛛网膜下腔部位处，将2.5mg的二乙酰吗啡注射到硬膜外或脊上。对于一些未出现肝功能障碍者，应给予产妇扑热息痛治疗。当拔除掉硬膜外导管2h后，应给予患者低分子肝素。为了防止产妇出现宫缩无力情况，在生产后，应给予产妇5U缩宫素，持续输注的时间应控制在4h。

结论：在产妇生产中，麻醉医师应积极参与进来，确保能够将腔静脉及主动脉解除，在产妇分娩镇痛中应首选硬膜外麻醉方法，若硬膜外麻醉方法无法获得S5-T5感觉神经阻滞时，应给予产妇脊-硬联合麻醉方式。全麻不会对胎儿造成较大的影响，在剖宫产手术结束后，应做好镇痛处理，对患者的生命体征变化情况进行密切的监测，以便能够及时对产妇的出血情况进行及时处理。通过给予产妇合理的麻醉方法，有助于确保剖宫产手术的安全性，降低产妇并发症发生率。

参考文献：

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[2]陶欢，宋文涛，陈向东等.嗜铬细胞瘤孕妇孕中期肿瘤切除术及孕晚期剖宫产术麻醉处理1例[J].中华麻醉学杂志，2020，40（09）：1151-1152.

[3]李声华，刘芬，詹慧明等.2019冠状病毒病流行期间剖宫产术的麻醉处理[J].中国妇幼健康研究，2020，31（07）：850-855.

[4]许丹.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果[J].中国医药指南，2020，18（14）：167-168.

[5]王丽，王刚，伍静等.新型冠状病毒感染患者紧急剖宫产术麻醉处理一例[J].临床麻醉学杂志，2020，36（02）：202-203.

[6]周长江，崔雅岚.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：44-45.

[7]杨晓峰.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].现代诊断与治疗，2019，30（09）：1537-1538.

[8]郝卫红.地佐辛治疗椎管内麻醉剖宫产术中寒战的效果[J].中国实用医刊，2018，45（24）：101-103.

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