糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选

邓宏国

近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。

一、糖尿病与心力衰竭的关系

其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。

其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。

二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？

目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。

（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷;此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73;患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史;存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净;目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。因此，这些患者应慎用此类药物。

（2）二甲双胍。这是目前世界范围普遍认可的2型糖尿病最佳治疗药物，并且也是糖尿病合并心力衰竭患者的首选降糖药物。二甲双胍的作用靶点是通过腺苷酸激活蛋白酶活化，从而使人体能量代谢逐渐趋于正常，对于患者心血管具有一定的保护作用。需要注意的是，存在系列几种情况则不宜使用二甲双胍：患者为急性心力衰竭或者不稳定性心力衰竭;患者存在低氧血症、严重的肝肾功能损伤;若患者年龄在10岁以下，也不建议使用二甲双胍;若患者为孕妇不建议使用二甲双胍，哺乳期患者若要使用二甲双胍，应暂停哺乳。

三、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些药物要慎用？

（1）沙格列汀。沙格列汀属于DPP-4抑制剂类降糖药物，糖尿病合并心力衰竭患者服用沙格列汀会增加患者住院的风险。因此，不建议患者服用沙格列汀。

（2）噻唑烷二酮类降糖药物。噻唑烷二酮类降糖药物常用的包括吡格列酮与罗格列酮，此类药物会导致体液过多、水钠潴留，这些因素会加重患者心力衰竭，不建议使用。

四、不会增加心力衰竭风险的降糖药物

（1）二肽基肽酶-4抑制剂类降糖药物。二肽基肽酶-4抑制剂即DPP-4抑制剂，此类降糖药物比较常见的包括西格列汀以及利格列汀。二肽基肽酶-4抑制剂可作用于DPP-4，进而使GLP-1失活，促使内源性GLP-1升高，最终起到降低血糖的效果，其中西格列汀以及利格列汀均可以作为糖尿病合并心力衰竭患者的安全用药，不会增加患者心力衰竭发生的风险以及住院风险。需要注意的是，沙格列汀也属于二肽基肽酶-4抑制剂降糖药物，但不能作为糖尿病合并心力衰竭患者的安全用药。

（2）α-葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药物。此类药物比较常用的包括米格列醇、阿卡波糖以及伏格列波糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要应用于糖尿病合并冠心病且存在胰岛素抵抗的患者，目前尚无α-葡萄糖苷酶抑制剂增加心力衰竭风险的相关报道，可以作为糖尿病合并心力衰竭患者的安全用药。

（3）胰高糖素样肽-1受体激动剂类降糖药物。胰高糖素样肽-1受体激动剂即GLP-1受体激动剂，此类药物比较常用的包括阿必鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽以及利拉鲁肽。根据相关报道，胰高糖素样肽-1受体激动剂在大型的随机试验中，并非发现其会增加患者心力衰竭的风险，并且此类药物可以降低患者不良心血管事件以及死亡风险，适用于糖尿病合并心力衰竭患者。

五、糖尿病合并心力衰竭患者用药总结

若患者采用单一类型药物治疗，则使用选用二甲双胍或者钠葡萄糖协同转运蛋白（SGLT-2）抑制剂;若患者采用两种药物联合治疗，则建議使用二甲双胍与钠葡萄糖协同转运蛋白（SGLT-2）抑制剂;若采用三种药物联合治疗，则建议使用二甲双胍、钠葡萄糖协同转运蛋白（SGLT-2）抑制剂以及GLP-1受体激动剂。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com