胺碘酮首剂负荷量治疗阵发性室上性心动过速

杨悦，陈理明，苏倬杰

（1.汕头市龙湖人民医院急诊综合病区，广东 汕头 515041；2.汕头大学第一附属医院 肿瘤内科，广东 汕头 515041；3.汕头市潮南区人民医院 内一科，广东 汕头 515144）

0 引言

室上性心动过速疗（PVST）为心内科常见心律失常类型之一，为折返运动异常引起，具有突发、突止特点，其发作心率在160～220 次/min，如不能快速转律，可影响患者血流动力学，危及患者生命[1]。研究指出，PVST 患者具有突发特点，发作后心率显著增快，心脏快速收缩导致心排量显著减少，影响心脑肾等重要脏器供血量，且易导致心脏骤停，需要积极治疗和干预[2]。刺激迷走神经、药物、经食管超速调搏、同步直流电复律、射频消融等为临床中治疗PVST 主要方法，临床中针对急诊就诊PVST 患者，通常首选转律药物进行急诊治疗。胺碘酮为临床中抗心律失常药物，为探究胺碘酮首剂负荷量在PVST 患者中治疗效果及安全性，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2020 年2 月期间至我院就诊180 例PVST 患者进行研究。纳入标准：①患者有突发心悸、心慌、头晕等症状，急诊入院后完善心电图检查，明确诊断为阵发性室上性心动过速；②对患者病情进行评估，患者均有胺碘酮并或普罗帕酮治疗指征；③向患者讲解本次治疗和研究方法，获得患者同意。排除标准：①合并有其他类型心律失常患者，如心室传导阻滞等；②对胺碘酮、普罗帕酮存在用药禁忌症患者；③心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者。用随机分组表分为实验组（胺碘酮首剂负荷量治疗，90 例）和对照组（普罗帕酮治疗，90 例），两组患者男/女、年龄比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 临床资料

1.2 方法

患者入院后，安静卧床休息，吸氧，积极监测生命体征，监测患者血压、心率、脉搏、呼吸等。实验组患者并给予胺碘酮注射液（制药厂：上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31022099），给予150mg 加入0.9%氯化钠注射液10mL 中，10min静脉推注；对照组患者给予普罗帕酮注射液（制药厂：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44020248），给予70mg 加入 0.9%氯化钠注射用10mL 中，10min 静脉推注。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：根据患者用药1h 后心律转复情况进行评定。有效：患者转为窦性心律，并持续10min 以上，心率＜100 次/min；无效：患者转为窦性心律，但未能持续10min，或未转变为窦性心律。（2）不良反应：治疗过程中，对两组患者心动过缓、低血压、头晕等进行比较。（3）复发时间：对两组复律成功患者进行2 年随访，比较两组患者再次复发平均时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 统计软件包（美国SPSS 公司）分析获得研究数据，年龄用（）表示，t检验；性别、疗效、不良反应用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效评定

实验组治疗总有效率显著高于对照组[97.78%VS .86.67%，P＜0.05]，见表2。

表2 疗效评定[n（%）]

2.2 不良反应发生率

治疗过程中，两组患者相关并发症发生比较显著差异（P＞0.05），见表3。

2.3 再次复发时间

实验组患者再次复发平均时间为（8.7±2.3）月，对照组患者再次复发平均时间为（6.3±1.8）月，比较差异有统计学意义（t=7.795，P=0.000），见表4。

表3 不良反应发生率[n（%）]

表4 再次复发时间

3 讨论

阵发性室上性心动过速（PVST）为临床中常见心律失常类型之一，在临床中具有较高发病率，主要起源于心房或者房室交界区，心跳频率超过160次/min，往往还会存在呼吸困难、头晕目眩、恶心呕吐、胸闷多汗等临床症状，是导致患者心源性死亡重要因素之一。研究指出，PVST 患者常伴有器质性病变，在疾病发生过程中，心脏泵血功能受到影响，机体供血发生障碍，是一个非常严重的疾病。如果临床中治疗控制不及时，可导致心肌缺血，诱发肺水肿、心力衰竭、心源性休克等严重并发症，甚至危及患者生命[3]。大多数患者发生PVST 后出现的症状是非常明显的，症状严重程度与发作程度、并发症、发作时间等有相关性，轻者感觉心悸、头晕、乏力等，重者表现为心排量显著下降，导致心脑肾等重要脏器血供下降，可表现为意识障碍、休克等，同时如患者不能快速复律，可导致心脏骤停发生[4]。临床中对PVST 患者治疗需要积极抢救，药物复律为首选抢救治疗方法，胺碘酮、普罗帕酮为临床中两种常用复律药物。同时，PVST 的临床症状极易反复发作，不发作时不能明确诊断，发作时给患者造成巨大的痛苦感，严重影响患者的日常生活质量。

普罗帕酮为Ic 类广谱抗心律失常药物，主要抑制心肌快钠通道，对动作电位0 期钠离子流入速度有明显抑制作用，进而达到降低心肌自律作用，达到复律治疗作用。胺碘酮为III 类抗心律失常药物，具有抑制钾离子外流，抑制钠离子通道，阻滞α、β 受体等作用，以达到延长心肌组织动作电位时程和有效不应期作用，降低房室结、心肌和预激旁路传导速度而达到复律治疗作用[5-7]。本研究在PVST 患者中给予胺碘酮首剂负荷量与普罗帕酮治疗，得出胺碘酮治疗有效率显著高于普罗帕酮治疗患者（P＜0.05）。研究指出，胺碘酮相对普罗帕酮对心肌钠通道、钾离子通道等均有明显抑制作用，对电活动调节作用更显著，进而其治疗效果更显著[8-10]。有学者在PVST 患者中同样给予胺碘酮和普罗帕酮治疗，得出胺碘酮治疗患者复律成功率显著升高。本研究对复律成功患者进行长达2 年随访，得出胺碘酮治疗患者再次复发时间明显长于普罗帕酮治疗患者（P＜0.05），表明胺碘酮治疗PVST 对患者复发率有显著影响，同时也证实胺碘酮首剂负荷量治疗后，无需予以维持治疗，同样能维持患者较长时间不复发。本研究结果另得出，两组患者治疗期间相关药物不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），证实胺碘酮首剂负荷量在PVST 患者中治疗具有较高安全性。

综上所述，胺碘酮在首剂负荷量在阵发性室上性心动过速患者中治疗，可协助提高患者临床疗效，延长患者再次复发时间，且具有较高治疗安全性。