在冠心病快速心律失常急诊治疗中将胺碘酮与门冬氨酸钾镁联用治疗的疗效与症状缓解效果

李国良

（中国科学院大学深圳医院（光明），广东 深圳 518105）

0 引言

冠心病是一种在临床上较为常见的心血管疾病，因冠状动脉粥样硬化造成心肌缺血的一种损伤性心脏病[1]。心肌缺血将会引发多种并发症，心律失常是常见的并发症之一，若冠心病快速心律失常患者未得到及时有效的治疗，由于病情进展速度快，将诱发各种不良事件，严重时威胁到患者的生命安全[2]。因此，如何在尽量短的时间内改善患者心肌血供、缓解患者临床症状成为了多数临床医护人员关注的问题。我院急诊科收治冠心病快速心律失常患者时，采取了胺碘酮与门冬氨酸钾镁联用治疗的方式，效果显见，显见相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院急诊科于2019 年3 月至2020 年8 月收治的冠心病快速心律失常患者中，选取45 例作为本次的研究对象其中20 例采用胺碘酮治疗的患者纳入对照组，另外25 例采用胺碘酮与门冬氨酸钾镁联用治疗的患者纳入研究组。对照组：男性11 例，女性9 例，年龄55～76 岁，平均（65.26±7.57）岁；心功能分级：二级9 例，三级6 例，四级5 例。研究组：男性13 例，女性12 例，年龄55～75 岁，平均（65.08±7.49）岁；心功能分级：二级13 例，三级7 例，四级5 例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

两组患者均接受基础的硝酸脂类药物治疗，在此基础上进行进一步治疗，具体如下：

对照组：给予患者胺碘酮治疗，生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254。首次静注剂量为150mg，10 分钟过后将静注滴速调整为1mg/分钟，持续静注6 小时，根据病情减少剂量至0.5mg/分钟，如果患者心律控制不稳，追加2～3 次，24 小时内总剂量不得超过2000mg。

研究组：给予患者胺碘酮与门冬氨酸钾镁联用治疗，胺碘酮用法与对照组相同。门冬氨酸钾镁，生产厂家：海南制药厂有限公司制药二厂，批准文号：国药准字H20056509。40mL 门冬氨酸钾镁+500mL 的0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每天1 次。

在治疗期间，对两组患者均实施严密的血压、心率监测，观察患者的用药后反应，当出现不良反应时及时停止用药。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的疗效、症状缓解所用时间、PR 间期、QRS 时限、不良反应发生情况。

疗效：患者临床症状消失，心功能在治疗前后相比改善2 级或以上，即效果显著；患者临床症状明显改善，心功能在治疗前后相比改善1 级，即病情好转；患者临床症状与心功能均未出现明显好转，为无效[3]。治疗有效率=效果显著率+病情好转率。

症状缓解所用时间：包括乏力、头晕、胸闷、气短等症状缓解（症状减轻、消失）所用时间。

心功能分级标准：一级：做长时间运动时会出现胸闷气喘；二级：饱餐后或迎风走时产生胸闷气喘；三级：日常生活中轻微的活动就会出现胸闷气喘症状；四级：生活明显受影响，静息时也会气喘[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

结果显示，研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者症状缓解所用时间

结果显示，研究组患者的症状缓解所用时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者症状缓解所用时间（，min）

表2 对比两组患者症状缓解所用时间（，min）

2.3 对比两组患者的PR 间期、QRS 时限

结果显示，与治疗前相比，两组患者的PR 间期均延长，QRS 时限均缩短,心率均降低，且研究组患者的PR 间期长于对照组（P＜0.05），QRS 时限短于对照组（P＜0.05），心率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的PR 间期、QRS 时限（）

表3 对比两组患者的PR 间期、QRS 时限（）

2.4 对比两组患者的不良反应发生情况

研究组中，出现1 例血压降低患者，1 例窦性心动过缓，2 例恶心、呕吐患者，不良反应发生率为16%；对照组中，出现1 例血压降低患者，1 例窦性心动过缓患者，1 例恶心、呕吐患者，不良反应发生率为15%。两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.038，P=0.845）。针对血压降低患者调整低速后恢复正常，针对窦性心动过缓患者减少药物剂量后症状消失，针对胃肠道不良反应患者减慢药物输注速度后症状缓解。

3 讨论

心律失常是指人体心脏搏动起源部位、频率、节奏以及顺序出现了异常。正常人也可能偶尔出现心律失常的现象，但多数仍然是发生于心脏病患者。心脏供血不足时可造成患者心肌缺血进而引发心律失常。冠心病快速心律失常是冠心病患者常见的并发症，该病症类患者容易发生心源性猝死，对其生命是一严重威胁。因此，及时终止心律失常是提高该类病症患者生存率的一项重要措施。

在本次研究中，与接受单一胺碘酮治疗的患者相比，在此基础上加以门冬氨酸钾镁治疗的患者，其治疗有效率更高，各项临床缓解所用时间更短，并且PR 间期更长，QRS 时限更短。曹琳[5]在研究中提到胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗冠心病快速心律失常能显著延长PR 间期，与本研究结果一致。表明胺碘酮+门冬氨酸钾镁治疗冠心病快速心律失常，比单一采用胺碘酮治疗的效果更为显见，并且能够在更短的时间内帮助患者缓解各项临床症状。并且在此次研究中，两组患者的不良反应发生率相当，且均较低，表明胺碘酮和门冬氨酸钾镁这两种药物的安全性具有保证，两者联用的安全性较高。

胺碘酮是目前临床上用于治疗各类心律失常的常用药物，该药物属于一种阻断剂，能够对钠通道、钾通道和L 型钙通道同时产生抑制作用，能够对α以及β 肾上腺素受体产生阻滞作用，延长窦房结、心房心室肌以及希氏束-浦肯野系统的不应性，心肌细胞在此状态下，其动作电位被延迟，进而促使内向整合电流减少[6]。心肌蒲氏纤维传导速度因此减小，钾通道激活被阻滞。由于胺碘酮采用口服时的生物利用度较低且吸收缓慢，生物利用度仅仅在30%～50%范围内，通常采用静注方式治疗，能够在短时间内起效，可以通过抗肾上腺素能以及对钙离子产生阻滞而减慢心率，进而降低平均动脉压以及冠状动脉硬化导致的左室峰压，促进心排血量的提升，对阻止冠心病快速心律失常患者病情进一步发展具有良好效果[7]。胺碘酮还被称为是心肺复苏的一线抗心律失常药物，在对室颤、室速等抗心律失常药物治疗效果不理想的心律失常治疗上也具有明显疗效，并且能够有效控制心脏手术后出现的房颤。

门冬氨酸钾镁的主要成分为门冬氨酸钾和门冬氨酸镁，能够提升细胞内的钾离子与镁离子浓度，是有效的抗心律失常药物。门冬氨酸与细胞具有高度亲和力，是一种钾镁离子的载体，因此极易进入细胞，因此显效所用时间短[8]。能够促进细胞内钾镁离子浓度的提升。镁离子能够将ATP 酶激活，对ATP 的代谢具有促进作用，进而加强对钠钾泵以及钙离子泵的作用，促使复极在4 相时分别将钠离子、钾离子和钙离子从浓度低梯度泵回高梯度的原位，促使极化状态的恢复[9]。对心脏自律细胞以及慢反应纤维的触发活动产生抑制作用，发挥出良好的抗心律失常效果。门冬氨酸钾镁利用提升钾离子浓度，防止钾外流，延长阻滞Q-T 间期，或者促使延长的Q-T间期恢复正常状态[10]。胺碘酮与门冬氨酸钾镁两种药物在治疗抗心律失常上的作用机制有所不同，因此，将两者联合使用时，能够发挥出协同增效的作用，并能够明显地减轻胺碘酮的副作用，比如对患者肝脏的损害、延长Q-T 间期等。

综上所述，在冠心病快速心律失常急诊治疗中将胺碘酮与门冬氨酸钾镁联用治疗的效果，比单一采用胺碘酮治疗的效果更为显著，并且能快速缓解患者症状，两者联用的安全性较高，该用药方案值得进一步推广和应用。