腹腔镜与开腹胃癌根治术清除淋巴结的临床效果比较

张玉龙

（辽宁省铁岭市昌图县第二医院，辽宁 铁岭 112512）

0 引言

胃癌，是起源于微粘膜上皮的恶性肿瘤，为目前我国发病率居首位的恶性肿瘤，其死亡率极高。发病年龄大多在50 岁以上，男女发病率的比例为2∶1，其发病具有明显的地域差异，我国西北和东部区域的发病率普遍高于南方地区。其病因除了地域环境的影响，还有日常饮食生活习惯以及遗传基因等，早期无明显症状，少数人会产生恶心呕吐等类似消化道症状，但这些症状的出现大多不会引起足够的重视[1-4]。只有病情发展到已经影响胃功能时，患者可能才会发现明显的症状，但此时病情已经进入中晚期，已经难以治愈[5]。目前，根治手术治疗是最有效的治疗手段，本文就选定的患者进行腹腔镜和常规开腹胃癌根治术治疗比较，通过研究结果，腹腔镜胃癌根治术的临床效果更佳，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014 年至2019 年收治的30 例胃癌患者，按照手术方式不同分为A 组和B 组各15 例，A 组患者中男10 例，女5 例，B 组患者中男11例，女4 例，所有入选患者的年龄60～70 岁，平均（65.28±3.71）岁。两组患者通过检查，未发现癌细胞发生腹腔和胸腔的转移，两组患者在性别、年龄及病情的发展等一般研究资料比较中无明显差异，不具统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

A 组患者实施腹腔镜胃癌根治术进行治疗，在术前采用气管插管的方式先对患者实施全麻，在脐下置入10 mm Trocar 为观察孔，在左侧肋缘下和脐上置入12 mm Trocar 为操作孔，右侧肋缘下和脐上置入5 mm Trocar 为牵引孔，在腹腔镜下观察患者的肿瘤情况，之后实施淋巴结清除。B 组患者实施常规开腹胃癌根治术治疗，同样在术前采用气管插管的方式先对患者实施全麻，然后选定手术切口位置，根据切口对患者实施开腹，通过腹部的切口观察患者腹腔的肿瘤情况，确定情况后进行淋巴结清除。两组清除方式如下：①全胃切除+D2 淋巴结清除，使用超声刀将胃结肠韧带离断开来，游离胃网膜血管并且进行结扎处理，实施胃网膜左血管淋巴结清除；离断脾胃韧带，清除胃短血管和脾门的淋巴结；显露喷门左侧，清除左侧喷门的淋巴结。②远端胃大部切除+D2 淋巴结清除，淋巴结清除方式同上，在清理完成后，要进行肿瘤切除，对于全胃切除的患者实施食管空肠吻合，对于远端胃大部切除的患者实施胃肠吻合，之后对腹腔进行消毒处理，然后进行仔细缝合。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的淋巴结清除情况以及两组患者手术出血量、切口长度以及住院时间等综合手术情况，以此作为腹腔镜与开腹胃癌根治术清除淋巴结的临床效果的比较评价标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件，将研究数据纳入其中进行综合统计分析，采用t检验，计量资料比较采用均数±标准差（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者手术情况的对比分析

通过研究分析，A 组患者手术出血量、切口长度以及住院时间等方面对比皆优于B 组，且数据差异有统计学意义，P＜0.05，详情如表1。

表1 两组患者手术情况的对比分析（）

表1 两组患者手术情况的对比分析（）

2.2 两组患者淋巴结清除情况对比

通过研究结果表明，A 组患者共清除286 枚淋巴结，每例患者平均清除数目为12～22 枚，平均（19.0±2.7）枚，B 组患者 共清除298 枚 淋巴结，每例患者平均清除数目为13～24 枚，平均（19.8±2.2）枚。经统计学分析，两组患者在淋巴结清除数目对比中无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其死亡率和发病率在所有恶性肿瘤中皆居高位，主要的治疗方式通常由放化疗、分子生物学治疗以及手术治疗，通过多年的临床试验，规范化的手术治疗是目前唯一有可能治愈该病的方式。尽管目前的医疗技术已经发展到一定成熟的阶段，但通过手术治愈胃癌的可能性仍然极低[6-7]。胃癌细胞一般会通过多种途径发生转移，其淋巴循环便是主要的转移途径，因此，临床中将淋巴结清除当做治疗胃癌的关键因素，其清除程度和范围对手术效果起着重大的影响[8]。

随着社会经济发展，人们对于胃癌的认识加深，在各项研究工作的深入影响下，胃癌手术清除淋巴结越来越受到社会大众的关注[9]。本研究结果表明，腹腔镜胃癌根治术治疗，不仅手术视野开阔，操作更加精细，而且还具有手术切口小、术中出血量少等优点，有效提高了患者术后恢复的效果，减少了住院时间，在一定程度上为患者节省了住院经费。常规开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术一样，都是要通过手术切除病灶，清除淋巴结，以防止腹腔的癌细胞发生游离转移。在胃癌的手术治疗中，淋巴结清除是一项难度较高的工作，是胃癌根治术的难点和关键所在[10]。依据实验数据表明，A 组患者手术出血量、切口长度以及住院时间等方面对比皆优于B组，且数据差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者在淋巴结清除数目对比中无明显差异，P＞0.05。

综上所述，根据实验结果分析，腹腔镜胃癌根治术和常规开腹胃癌根治术治疗在清除淋巴结的效果上无显著差异，表明在病理特征相似的条件下，腹腔镜胃癌根治术也能达到常规开腹胃癌根治术的淋巴结清除效果，并且从治疗综合方面考虑，腹腔镜胃癌根治术的临床效果更佳，值得被大力推广应用。